Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Leis

    Diunggah oleh

    Rifat Mokodompit
    3 tayangan10 halaman

    Judul Asli

    leis (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan10 halaman

    Leis

    Diunggah oleh

    Rifat Mokodompit

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 10
    YAYASAN KASIH FATIMAH KOTAMOBAGU . RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YAYASAN “KASIA FATIMAH “ UTARTEAGD “LAL OLONEL SOEGIONO NO 01 KOTORANGON KEE ROTAWORAGU TOR, TELP. (KS) 2621404 HP 087248220540, LEMBAR PENANDAAN LOKASI OPERAS], [Nama : ~ [Tanggal Lahir: | No. RM {Tenis Operasi : Lokasi Operasi: | Umur: [Jenis Kelamin:] i | > i Pasien/Keluarga yang Bertanggung Jawab _ _ Dokter Operator Ee YAYASAN KASIE Uy TIMAH KOTAMOBAGU G-S. Ae RUMAH SAKIT 1BU DAN ANAK i L Mivarasay * KASIA &ATIMAH * j ln, Ko. Soegio No.1 Kolobangon Ke Kotanoty Timur Prop. Sulawesi Utara. Kode: K7174001 Pe cova kasama Sah wi Noo. (262,404 — HP 061452294) PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS Saya yang bertanda tangan di bah ini Nama Limur Tahun - Jenis Kelamin Labs-Laki/Perempuan Alamat Bukti Diri/K TP Dengan jini menyatakan dengae. sesunggubnyst tckah memb-ril so PERSETUSUAN untuk di lakukan lindakon medis berupa Lethadap Viri saya sendiri * iesuamifun. tbo Saya /ayah see * dengan Nama Umur 5 Tahun Jenis Kelamin : Laks -laki/Perempuan Alamat Bukti Diri/KTP Dirawat di Su, Renain Abuaits Yang tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis ter Lut diatas. seita resiko yang dapat ditimbylkas-tétah ot cukup dijelaskan oleh Dokter dan telah cukup dijelaskun oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya, Demikian Pernyataan ini saya buat dengan henar tanpa ada paksaan dari pihak nmanapun, Perawat Dokter Yan Membuat Pernyataan FOS MS PERMOHONAN KONSUL | RM 05 YAYASAN KASII FATIMAH KOTAL Mag RULIAW SAKIT IBU DAN ANAK Reto LAIMA = Hac, Koa iar Kode: 1400 8 ree a NO.REKAM MEDIS | NAMA PASIEN : I /UMUR:

    Anda mungkin juga menyukai