A.

ANFIS JANTUNG

1. Vena kava Superior (pembuluh balik besar atas) adalah pembuluh darah yang menerima darah
dari kepala dan kedua tangan. Darah yang dibawa oleh pembuluh darah ini juga mengandung
banyak CO2. Vena kava superior terletak di atas jantung dan terbentuk dari pertemuan antara
vena brakiosefalika kiri dan kanan.
2. Arteri pulmonalis dextra memberikan suplai darah untuk paru-paru kanan.
3. Arteri pulmonalis sinistra akan menyuplai darah untuk paru-paru sebelah kiri.
4. Atrium dextra berfungsi menerima darah yang banyak karbon dioksida dari seluruh tubuh dan
membawanya menuju ventrikel kanan.
5. Atrium sinistra berfungsi menerima darah yang banyak oksigen dari paru - paru dan
membawanya menuju ventrikel kiri.
6. Pulmonary semilunar value berfungsi menyalurkan darah dari ventrikel kanan jantung ke paru-
paru melalui pembuluh darah arteri pulmonalis untuk mengambil oksigen.
7. Tricuspid valve adalah katup antara atrium kanan dan ventrikel kanan jantung.
8. Ventrikel dextra memompa darah ke paru-paru untuk pertukaran oksigen dan karbon dioksida.
9. Ventrikel sinistra memompa darah ke seluruh tubuh untuk memasok oksigen dan nutrisi ke
seluruh organ dan jaringan tubuh.
10. Vena kava inferior (pembuluh balik besar bawah) adalah pembuluh darah yang menerima darah
dari badan dan kedua kaki. Darah yang dibawa oleh pembuluh darah jenis ini mengandung
banyak CO2. Vena kava inferior terletak disamping pembuluh aorta perut. Pembuluh ini adalah
pembuluh terbesar di tubuh manusia.
11. Pulmonary Trunk, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan
ke arteri pulmonalis.
12. Aorta valve adalah katup yang membatasi jantung kiri dengan pembuluh darah aorta yang akan
menghantar darah ke seluruh tubuh.
13. Bicuspid aortic valve (BAV) atau katup aorta bikuspidalis adalah kelainan jantung berupa
kegagalan pembentukan daun pada katup aorta akibat penyatuan dua daun katup selama
perkembangan di dalam rahim sehingga hanya terdapat dua daun dan bukannya tiga seperti katup
aorta yang normal.
14. Interventricular septu, dinding yang memisahkan bilik kanan dan kiri jantung.
15. Aorta toraks adalah bagian dari aorta yang terletak di dada. Ini merupakan kelanjutan dari
lengkung aorta . Letaknya di dalam rongga mediastinum posterior , tetapi sering kali menonjol ke
dalam rongga pleura kiri.

B. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

 1. Definisi

Duktus arteriosus adalah pembuluh darah janin yang memungkinkan darah beroksigen dari
plasenta melewati paru-paru dalam rahim. Saat lahir, paru-paru terisi udara pada tarikan napas
pertama, resistensi pembuluh darah paru menurun, dan darah mengalir dari ventrikel kanan ke paru-
paru untuk oksigenasi. Meningkatnya tekanan oksigen arteri dan menurunnya aliran melalui duktus
arteriosus memungkinkan duktus mengerut.

Duktus arteriosus secara fungsional tertutup pada usia 12 hingga 24 jam pada bayi baru lahir
cukup bulan yang sehat. Penutupan permanen (anatomis) selesai dalam waktu 2 sampai 3 minggu.
Pada bayi prematur, duktus arteriosus tidak menutup dengan cepat dan mungkin memerlukan
penutupan farmakologis atau pembedahan untuk mengatasi efek samping.

2. Anatomi

Selama kehidupan janin, duktus adalah struktur normal yang memungkinkan darah meninggalkan
ventrikel kanan untuk melewati sirkulasi paru dan masuk ke aorta desendens. Kurang dari 10% dari
darah ini masuk ke dalam sirkulasi paru. Setelah lahir, duktus akan menutup dalam waktu 24-48 jam.
Duktus adalah sisa lengkung aorta keenam distal dan menghubungkan aorta desendens proksimal ke
arteri pulmonalis utama. Duktus dapat ditemukan tepat di belakang arkus aorta di mana ia memasuki
arteri pulmonalis anterior. Duktus memiliki bentuk kerucut yang besar di ujung aorta dan sempit di
ujung paru. Namun, bentuk, ukuran, dan panjang duktus sangat bervariasi.

Bagi ahli bedah, penanda anatomi duktus paten adalah saraf laring berulang yang melingkar di
bagian belakang duktus dan naik ke belakang aorta dalam perjalanan ke laring. Saraf laring yang
berulang sering kali terluka selama pengikatan duktus melalui pembedahan.

Duktus Paten diklasifikasikan berdasarkan ciri-ciri angiografinya dan meliputi yang berikut ini:

 Tipe A: Kerucut
 Tipe B: Jendela
 Tipe C: Tubular
 Tipe D Kompleks
 Tipe E: Memanjang
3. Etiologi

Selama kehidupan janin, tekanan oksigen rendah dan sistem pembuluh darah paru tidak berfungsi.
Ditambah dengan kadar prostaglandin yang bersirkulasi dari plasenta, hal ini membuat duktus paten.
Saat lahir, plasenta dikeluarkan dan dengan demikian sumber prostaglandin juga berkurang, hal ini
memungkinkan darah mengalir ke paru-paru di mana prostaglandin yang tersisa dipecah. Selain itu,
dengan kelahiran saat bayi mengambil napas pertamanya, tekanan oksigen meningkat yang juga
menurunkan resistensi pembuluh darah paru.

Pada sebagian besar bayi baru lahir yang sehat, duktus akan menutup dalam waktu 12-24 jam
setelah lahir. Hal ini terjadi melalui kontraksi otot-otot duktus; yang sensitif terhadap oksigen,
asetilkolin, bradikinin, dan endotelin. Sementara penutupan fungsional terjadi dalam beberapa jam
setelah kelahiran, penutupan anatomis dapat memakan waktu beberapa minggu. Selama tahap kedua,
duktus menjadi berserat dan dengan demikian, tidak ada aliran darah yang melaluinya. Sebagian besar
bayi mengalami penutupan duktus dalam waktu 2-3 minggu dan jika duktus tetap paten setelah 8
minggu, duktus harus ditutup. Penutupan duktus secara spontan sangat jarang terjadi.
 Duktus arteriosus paten (PDA) jarang terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan. Seiring dengan
berkurangnya usia kehamilan, kejadian PDA meningkat. Pada bayi yang sangat prematur, terutama
yang mengalami sindrom gangguan pernapasan, hingga 80% dapat mengalami PDA pada usia 3 hari.
Beberapa kondisi genetik dikaitkan dengan PDA: Trisomi 13, 18, 21; Holt-Oram, Noonan, CHARGE,
TAAD/PDA, DiGeorge, dan PDA keluarga, berbagai bentuk penyakit jantung bawaan. Kondisi dan
paparan ibu yang terkait dengan PDA termasuk diabetes ibu, paparan magnesium, kokain, dan
penghambat saluran kalsium. Kondisi dan paparan neonatal yang terkait dengan PDA termasuk
prematuritas ekstrem, sindrom gangguan pernapasan, sepsis neonatal, kelahiran di tempat yang tinggi,
pemberian cairan berlebih, diuretik loop, aminoglikosida, simetidin, dan heparin.

4. Epidemiologi

Duktus arteriosus akan menutup pada hampir semua bayi baru lahir cukup bulan yang sehat pada
usia 72 jam. Kejadian PDA pada bayi prematur berbanding terbalik dengan usia kehamilan. Pada bayi
dengan usia kehamilan > 30 minggu saat lahir, 90% akan memiliki duktus tertutup pada hari ke-4, dan
98% akan tertutup pada saat keluar. Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 1000 gram memiliki
risiko tertinggi untuk mengalami PDA. Pada populasi ini, 70% akan mengalami PDA pada hari ke-7.
Pada setidaknya 10% kelainan jantung bawaan lainnya, duktus paten mungkin ada.

5. Patofisiologi

Patennya duktus dipicu oleh prostaglandin E2. Jika duktus tetap paten setelah lahir, hal ini
berhubungan dengan edema paru dan perdarahan paru, enterokolitis nekrotikans, perdarahan
intraventrikular, gagal jantung kongestif, gagal ginjal, dan displasia bronkopulmonalis (BPD). PDA
dapat menyebabkan darah mengalir dari aorta desendens melintasi duktus arteriosus paten ke dalam
sirkulasi pulmonalis ("kiri-ke-kanan"). Hal ini menyebabkan edema paru. "Pencurian" dari aorta
selama diastol membutuhkan peningkatan curah jantung untuk mengimbanginya.

Bayi yang sangat prematur memiliki kemampuan terbatas untuk meningkatkan volume stroke dan
dengan demikian menggunakan peningkatan denyut jantung untuk meningkatkan curah jantung.
Berkurangnya aliran darah ke tubuh bagian bawah menyebabkan peningkatan risiko terjadinya
enterokolitis nekrotikans dan gagal ginjal.

Besarnya pirau kanan ke kiri tergantung pada banyak faktor, tetapi yang paling penting adalah rasio
resistensi pembuluh darah paru (PVR) terhadap resistensi pembuluh darah sistemik (SVR). Jika PVR
rendah dan SVR tinggi, maka aliran melalui pirau ke paru-paru akan tinggi. Hal ini juga akan
menyebabkan lebih banyak darah yang kembali ke atrium kiri dan ventrikel kiri, yang kemudian
menyebabkan hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.