KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kejaksaan Agung

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
31000403086703111
No. Identitas KTP : 1113076803040001
Nama Akun : AYU SURAYA
Nama Sesuai Ijazah : AYU SURAYA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Kong / 28-03-2004
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : GAYO LUES / 28-03-2004
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
SMA NEGERI 1 BLANGPEGAYON
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : DN-06/M-SMA/K13/0026646 / 2022
Formasi Jabatan : KLEREK - PENGELOLA PENANGANAN PERKARA (Kejaksaan Agung)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Lokasi BKN Aceh

Tgl / Jam Pendaftaran : 05-10-2023 / 17:25:00

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku. [ ]

Scan Surat lamaran yang ditujukan kepada Jaksa Agung RI (format surat lamaran dapat diunduh pada website
2 [ ]
https://biropeg.kejaksaan.go.id atau link unduhan yang disediakan pada postingan Instagram @biropegkejaksaan), ditulis
tangan dan ditandatangani dengan pena warna hitam serta diberi meterai elektronik senilai Rp10.000,00 (sepuluh ribu
rupiah)
Scan Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi / Menggunakan Narkotika, Psikotropika, Prekursor, Dan Zat Adiktif Lainnya
3 [ ]
Yang Ditandatangani Oleh Dokter Dari Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah Atau Pejabat Yang Berwenang Dari
Badan/Lembaga Yang Diberikan Kewenangan Untuk Pengujian Zat Narkoba Dimaksud.
Scan Surat Keterangan dari Rumah Sakit atau layanan kesehatan lainnya milik Pemerintah yang berisi keterangan
4 [ ]
mengenai Ukuran Tinggi Badan dan Berat Badan serta Perhitungan BMI sesuai persyaratan dengan ditandatangani oleh
Dokter Pemerintah yang memiliki NIP. (Khusus untuk jenis formasi disabilitas mengupload surat keterangan yang
menerangkan derajat kedisabilitasannya dan rekomendasi mengenai kemampuan dalam melakukan kegiatan sehari-hari)

5 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas [ ]
Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) / Kecamatan bagi yang belum memiliki e-
Kejaksaan Agung

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
31000403086703111
No. Identitas KTP : 1113076803040001
Nama Akun : AYU SURAYA
Nama Sesuai Ijazah : AYU SURAYA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Kong / 28-03-2004
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : GAYO LUES / 28-03-2004
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
SMA NEGERI 1 BLANGPEGAYON
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : DN-06/M-SMA/K13/0026646 / 2022
Formasi Jabatan : KLEREK - PENGELOLA PENANGANAN PERKARA (Kejaksaan Agung)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Lokasi BKN Aceh

Tgl / Jam Pendaftaran : 05-10-2023 / 17:25:00

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

KTP.
Scan Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Anak Lampiran 4 Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 14
6 [ ]
Tahun 2018 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan PNS (format dapat diunduh pada website https://biropeg.kejaksaan.go.id
atau link unduhan yang disediakan pada postingan Instagram @biropegkejaksaan), diketik dengan komputer dan
ditandangani dengan pena warna hitam serta diberi meterai elektronik senilai Rp.10.000,- (sepuluh ribu rupiah).

Scan Surat Pernyataan Diri (format Surat Pernyataan Diri dapat diunduh pada website https://biropeg.kejaksaan.go.id atau
7 [ ]
link unduhan yang disediakan pada postingan Instagram @biropegkejaksaan), diketik dengan komputer dan ditandatangani
pena warna hitam serta diberi meterai elektronik senilai Rp.10.000,- (sepuluh ribu rupiah).

Scan Sertifikat komputer minimal program Microsoft Office (untuk kebutuhan khusus Pa/Pi Papua dan Papua Barat
8 [ ]
mengupload surat keterangan pengganti Sertifikat Komputer sesuai format yang dapat diunduh pada website
https://biropeg.kejaksaan.go.id).

9 Scan Ijazah/STTB Asli/Legalisir secara utuh termasuk menyertakan nilai yang tertera pada Ijazah. [ ]
Scan Daftar Nilai / Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN) Asli dengan nilai rata-rata minimal sesuai dengan
10 [ ]
persyaratan, apabila pelamar memiliki nilai yang tidak terdapat dalam ijazah maka diambil nilai lain yang setara dengan
ijazah.

11 Pas Foto terbaru menggunakan pakaian kemeja berwarna putih dengan latar belakang warna merah [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kejaksaan Agung

Nomor Registrasi 31000403086703111

Nama AYU SURAYA
Jabatan KLEREK - PENGELOLA PENANGANAN PERKARA (Kejaksaan Agung)