RUMAH SAKIT UMUM 'AISYIYAH PADANG TERAKREDITASI Nomor ; Kars-Sert/151/KV2041 Tanggal 24 November 2011 J, H. Agus Salim No. 6 Telp. 0751-23843 » Fax, 30639 Padang ‘mail:rsuaisyiyahpadangagmail.com 24 Oktober 2017 Nomor 188S/RSU.’A/VILN2017 Pera Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinjs (KredensialFisioterapi) Lampiran = Lembar Kepada Yeh, ‘eatan Fisloteraph Di \donesia (IFT) Padang Assalamuataitum wr. wb, ddan sukses dalam menjalankan akti PPertama-tama kami mendo’akan semoga bapak’ ibu berada dalam Keadsan sehat wala ya, Amin Schubungan dengan dilakukannya Akreditasi Versi 2012 di RSU Aisyiyah Padang tahun 2017, kami dari Tim Akreditasi RSU Aisyiyah Padang membutubkan bantuan untuk kredensiat Dengan ini-_mengajukan permohonan penilisan atau kredensial tenaga keschatan profesional Ininnya di rumah sakit, dengan nama tenaga Kesehatan seba [No | Nama Tempavigl J Calusan poste ] lahir Ta Kesorang +B imiyar. Dipl PT BatusangharT0 | Akademi Fisioterapi | 030361 Oktober 1948 | Surakarta 017893, pa ee rE permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di veapkan RSU ‘Aisyiyah Padang Direktur Dr. H, Hadeil Busudin, IA ers ag dlampickan : oka aco, STR SI, da sa Keahlion laine Dipindai dengan CamScannerV IMAM SAKIT UMUM & ‘AISYIYAH PADANG TERAKREDITASI Nomor: Kare-Ser/181(KU2011 Tanges! 24 November 2011 Dierima Tel: Oesauier 201 TonggaiNomor 44 esewsere 2019. £013,161, /2A,- 2 Asal Syaoserc i Dipindai dengan CamScannerIKATAN FISIOTERAPI INDONESIA (IF1) af CABANG PADANG AG Komp. Bumi Minang II Blok J No. 1 Korong Gadang Kuranji S ing ~Sumbar Padang, 04 Desember 2017 No: O17/ IFI/CAB-PADANG/ XII /2017 Perihal; Kredensial Fisoterapi RSU.Aisyiyah Kepada Yih: Bpl/tbu. Direktur RSU Aisyiyah Padang 5H, Agu Salim No.6 Svahan-Pading Tempat Dengan Honmat, “Membalas surat Bpk/Ib, No:1885 / RSU ;A/ VII /2017 pra KredensalFisioterapis RSU. Asyiyah Padang fertanggal 4 Oktober 2017, dengan ini kami sampaikan pada BpkiIbu pads prinsipaya ‘ara bersedia dan akan melakukankegitankredensa, sb: HariTangeal Sabtu/ 09 Desember 2017 Wak Jam 13.00 WIBS/ Selessi Asan KedensilFisioterapis RSU. Aisyyah Padang Mater Uji 3 Rana yi Ujian Tals (science) -Prateh + Atiude(wawancara) Teopat Ruang Periemuan / Aula RSU Asyiyah Padang Sehabungan dengan hl fersebu datas kami mohonkan bantuan Bpi/Tbu untuk dapat _memfasiltasi dan menyediakan tempat pada angea ersebut dats, ‘Adapun susunan kegiatan dan persoail peng dari Fisioterapscabang Padang (terlampit) Demikianlah surat ni kami sampoikan atasbantuan dan kerjasamanya kami ueapkan terials Dipindai dengan CamScanner| ea Lampiran Surat No: 017/ IFI/ CAB-PADANG /XIl (2017 Pelaksanaan KredensalFisioterapi RSU, Aisyiyah Susunanhegitan Padang, 09 Desember 2017 1300 13.30: -Pengantr oleh Bag. SDM RSU Aisyiyah Padang «Prolog / Arahankredensial Oleh: Ketua IkatanFisiterapi Cabang Padang 1330-1430: Ujian Talis 1430-1500. : Praktek 1500- 15.15 + Attitude Peseta Personil Pengoji dari hatan Fsiotrapi Cabang Padang: 1. Ambo Ass S,FLSKM 2. TriSetyantoS.F Baya Pelaksanaan: Rp 350.000,-/peseta (Giga rts lima puto iba upiah) p.100.000,1pengui Dipindai dengan CamScannerYT RUMAH SAKIT UMUM ‘AISYIYAH PADANG ‘TERAKREDITASI Nomor : Kars-Sert151IXU2011 Tanggal 24 November 2011 ‘Jl, H. Agus Salim No. 6 Telp, 0751-23843 - Fax, 30639 Padang, e-mailrsuaisyiyahpadang@gmail.com ABSENSI KREDENSIAL TENAGA FISIOTERAPL RSU‘AISYIYAH PADANG ‘TanggalPelaksanan Sbtu, 09 Desember 2017 No_[ Nama Tabata TD 1 | Ambo Asse 8. F\SKM Fe nd ( I, At 2 | niseyanosr Peng | pa ese densa 3 | Hinyar, DipkPT Fieri RSU ae *vsyiyah Padang o Mengetahul ‘Tim Kredegsi Tenaga Keschatan Lainnya Wa (Gina Nove Amd Rad) Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT UMUM ‘AISYIYAH PADANG ‘TERAKREDITASI Nomor : Kars-Sert/151/U2011 Tanggal 24 November 2011 Jl. H. Agus Salim No, 6 Telp. 0751-23843 - Fax. 30639 Padang e-mailrsuaisyiyahpadangé@igmail.com BERITA ACARA PELAKSANAAN KREDENSIAL FISIOTERAPI. SU ‘AISYIYAH PADANG Pada hari ini Sabtu tanggal 09 Desember 2017, telah dilakasanakan Kredensial Fisioterapi SU ‘Aisyiyah apadang, dengan peserta ebanyak 1 orang, sebagiaberikut: 1, Himyar, DipLPT DDemikian beria acara ini diperbua agar dapat digunakan dengan sebaik-baiknya Dilaksanakan di: Padang. Pada Tanggal 109 Desember 2017 ngetah Pengujl, nto. ‘Tim Kredensial Tenaga Kesehatan Lainnya WS, oe Gina Novita,AmdRad Dipindai dengan CamScannerDAFTAR TILIK UlI KOMPETENSI ‘Nama Asesi + HIMYAR DJABAR Dip.PT. Profesi + Fisloterapls NO) spemenes RINCIAN Nl | KETERANGAN T |Pengetahuan | Kewenangan Fisioterapt 80 ‘Kasus Fisioterapi BI Bila foe | o4_ Modalitas Fisioterapi 8 Metode Fisioterapi By 7 | Sikap Bika 1 ‘Komunikash 9 Caring Qe 3 | Tindakan/skail_ | Assesment 87 Persiapan alat a ‘Persiapan pasien wu Pelaksanaan tindakan 89 Bvaluast Edukast 64 Pendokamentasian 4 Nilai rerata 6 | Mandir’ f —— Tsien 56.65 Pendampingan 65-75. Superisi 76-100 Manditi Padang, Desember 2017 Asesor, Dipindai dengan CamScannerREKOMENDAS! MITRA BESTARI DAFTAR MITRA BESTARL AMBO ASE. SKM, SEE at Dipindai dengan CamScannerPENILAIAN PROFESI FISIOTERAPI Nama Pegawal: JUUYOR, 0/4842, Pip. PT” Nomor Pegawal: Tanggal Peniaian: .29....esember Isllah dengan tanda (¥) pada kolom 1 = kurang: = cukup, 3 = balk; 4 = balk sekall NO KOMPETENST 734 1___ | MemenuhiKewenangan proses Fisloterapl a, Mampu melakukan prosedurassesmen fsioterapl TZ b. Mampu melakukan prosedur dlagnosafiloterapl ‘ Mampu melakukan prosedur pembuatan rencanaintervens] Vv feloterapl <_ Mampu melakukan prosedur intervena fioteraph ‘e Mampu melakukan prosedur pembuatan evalua fslcterapl . Mampu memberikan edukas terhadap pasen staupun 7. eluarga pasien Mampu memberitan home program terhadap pasenstaupun eluarga pase Ty: Mampu melakuvan pencstatan serch proses fsoterapl pada embar medical record qs T ampu melaporkan peiembangan has eral Kepada doKer wi pengiim/konsulen 7___| Ketepatan Fisioterapis dalam penguassan modalites, = Harpa menbeian peloaran Ito ern nate ier wave dither MWD) amps menbetan paar ITC TG HO, short wave dither (SID) i]s Ce apa Baa OT infra red rays (IRR) aa ap ment yan Tle Grp moans v iva sound erapy (0S) Mampu memberkan polayanan fsotorapl dengan wi ‘modalas ranscutancus electical nerve stimulation (TENS) 7; Mampu mieriberian pelayanan fisoterapl dengan aT ‘modaltas electrical stimulation (ES) 7 Mampu memberkanpelayananfistirapl gan _modalitas traksi mesin cervical maupun lumbal v Ty Mampu memberican pelayanan fisioterapi dengan i ‘modalias exercise ataupun manual therapy T Mampu memberikan pelayanan fisioterapt dengan 7 ‘modalitas nebulizer. T Mampu memberikan pelayanan fsioterapi berupa chest v fisoterapi dan postural drainage. 7 Marpa eboan playaran Roa] DapT ie ‘walking exercise terhadap pasien dengan alt bantu (kruk, tripod, walker) T. Mampu memberixan pelayanan feloterapi dengan modalitas laser. Dipindai dengan CamScannerTm. Mampu memberikan pelayanan fsiolerepl dengan ‘modalits suction n Fisiotera 7 Ketopetan pl terhadap penguasaan rater! Mampu memberan planar aarp pada a asus "muskuloskeletal"” _ 'B. Mampu memberikan pelayanan falolorapl pada Kawus- asus “neuromuscular” amp aba polaron HOST Pods Kan S asus ” Kardiopulmonal " Letnd «& Mampu memberixan pelayanan fisiolerapl pada kasus- asus " Pediatrik (tumbun kembang) " “. Mampu memberikan pelayanan fisioterapl pada kasus- duds T Mampu memberikan pelayanan fsiolerapi pada Kasus- ‘Metode tindakan fisioterapi ‘a. Manual terapy Soft manipulation €. Metode Bobath Metode PNF e. Taping, £ Terapi Latinan : Core Stabiity a “g. Metode pada Kasus Arthroplasty K}IQ 'h. Metode pada Kasus Post Op. ACL 7. Metode penanganan siroke ‘Emuigan Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT UMUM ' AISYIYAH PADANG ‘TERAKREDITAS! Nomor ; Kars-Sort181/AU2011 Tanggal 24 November 2011 Ji H, Agus Salim No, 6 Telp. 0751-23843 - Fax. 30639 Padang iail:rsuaisylyahpadangéigmail.com BERITA ACARA PELAKSANAAN KREDENSIAL FISIOTERAPI: RSU ‘AISYIVAH PADANG ada hari ini Sabtu tanggal 09 Desember 2017, telah dilakasanakan Kredensial Fisioterepi [SU ‘Aisyiyah apadang, dengan pesertacbanyak | orang, sebagia berikut: 1. Himyar, DipLPT DDemikian beritaacara ini diperbust agar dapat digunakan dengan sebaik-baiknya. Dilaksanakan di: Padang Pada Tanggal +09 Desember 2017 Pengujl, ‘Tim Kredensal Tenaga Kesehatan Lainny AW. Gina Novit, Amb. Rad Dipindai dengan CamScanner