Provinsi : Jawa Barat

Kab/Kota : PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organi: DINAS KESEHATAN
Sub Unit Or: PUSKESMAS CIMENYAN
UPB Organi:

No ID Pemda Nama Aset Kode Aset No. Reg.

TIM VERIFIKASI HASIL INVENTARISASI

1

(Nama Lengkap)
AUDITOR INSPEKTORAT

(Nama Lengkap)
UNSUR BIDANG PENGELOLAAN BMD
 PEMERINTAH KABUPAT
LEMBAR KERJA INVENT
GEDUNG DAN BA
SENSUS BMD
ASET TETAP (Intrak

Konstruksi Bangunan Dokumen Gedung

Kondisi Bangunan
Bertingkat/ Tidak
Beton/ Tidak
Luas Lantai Letak/
(m2) AlamatTanggal Nomor Luas (m2)Status Tanah

SI VERIFIKATOR P

(N

D
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
LEMBAR KERJA INVENTARISASI (KIB C)
GEDUNG DAN BANGUNAN
SENSUS BMD 2023
ASET TETAP (Intrakomptabel)

Menurut Hasil Se
Sisa Akumulasi
Umur Penyusutan Kondisi Barang
Nomor Kode Tanah
Asal Usul Harga Keterangan (Bulan) 12/31/2021Nilai Buku Baik Rusak RinganRusak Berat

VERIFIKATOR PADA PERANGKAT DAERAH

(Nama Lengkap)
NIP.
 Format 14 (KIB C)
Halaman : 63

Menurut Hasil Sensus BMD Tahun 2023

Keberadaan Barang Dokumen Status Penguasaan Kode/ Label
Hasil Verifikasi Tim Sensus
Ada/ Tidak
Lokasi/
AdaTitik Koordinat
Ada/ Tidak Ada No. SKPD Pihak Ketiga
Ada/ Tidak
Sesuai/
Ada Tidak Sesuai
Keterangan

Soreang, ………………………… 2023

KETUA TIM SENSUS BMD

(Nama Lengkap)
NIP.