PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DANKEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 KODI
Jl. Prajurit Ds. Wura Homba-Kec.Kodi-Sumba Barat Daya NTT.KodePos 87261 Tlp. 081239249897
E-Mail : smkn.1kodi2020@gmail.com,Website : www.smkn1-kodi.co.cc

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 421.5/SMKN.1/298/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Effendy Subyanto Sogara, S.Pi
NIP/NUPTK : 197702052005011013/ 1537755656200052
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Kodi

Memberikan izin kepada:

Nama : Petrus Bora, S.Pd
NIP/NUPTK : 198810222014021005/1354766668120003
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Guru Pertama
Status Kepegawaian : ASN

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk
berusaha tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau
provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumba Barat Daya, 3 Agustus 2023