SURAT PERNYATAAN PESERTA UJIAN KOMPETENSI

JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Peserta : Optimis soscita,S.Tr.Keb.SKM

2. NIP : 198509082008042002
3. Jenis jabatan fungsional : Keahlian
4. Jenis jabatan fungsional sekarang : keahlian muda
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Tempat ,tanggal lahir : Gelombang , 08 September 1985
7. Pendidikan terakhir : DIV Kebidanan
8. Instansi bekerja :
a. Nama instansi kerja : Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
b. Unit kerja : UPTD Puskesmas Muara Bangkahulu
c. Alamat instansi kerja : Jl.WR.Supratman Pematang Gubernur
d. Kabupaten/Kota : Bengkulu
e. Provinsi : Bengkulu
f. Nomor telp instansi kerja : (0736)21072

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik didalam fortopolio terlampir ini
benar-benar hasil karya saya sendiri , dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan bukti
fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Bengkulu, 03 Oktober 2023

Yang Menyatakan

(Optimis soscita, Str Keb,SKM)

Mengetahui,

Pimpinan Instansi Pimpinan Lansung

Plt.Kepala Dinas Kesehatan Ka.UPTD Puskesmas Muara Bangkahulu
Kota Bengkulu Kota Bengkulu

Dadi Hartono, S.Sos.M.Si Lina Novita,S.Kep,MM

NIP.197107051992021002 NIP.197304301997022001
 SURAT PERNYATAAN PESERTA UJIAN KOMPETENSI
JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Peserta : Optimis soscita, Str Keb.SKM

2. NIP : 1985090820080420002
3. Jenis Jabatan Fungsional : Bidan
4. Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Bidan ahli muda
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Tempat Tanggal Lahir : Gelombang , 08 September 1985
7. Pendidikan Terakhir : DIV Kebidanan
8. Instansi Bekerja
a. Nama Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
b. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Muara Bangkahulu
c. Alamat Instansi Kerja : Jl.Letjen Basuki Rahmat Kota Bengkulu
d. Kabupaten/Kota : Bengkulu
e. Provinsi : Bengkulu
f. Nomor Telp Instansi Kerja : (0736)21072

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam fortopolio terlampir ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan bukti
fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Bengkulu, November 2023

Peserta Uji Kompetensi

(Optimis soscita, Str Keb.SKM)

Mengetahui,

Pimpinan Instansi Pimpinan Langsung

Plt. Kepala Dinas Kesehatan Ka. UPTD Puskesmas Muara
Kota Bengkulu Bangkahulu
Kota Bengkulu
Dadi Hartono, S. Sos, M.Si
NIP. 197107051992021002 Lina Novita,S.Kep,MM
NIP. 197304301997022001