PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

SECARA INTERNAL
Logo No Dokumen
Pemda/Pemkot No Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman
UPTD ttd Nama Kepala
Puskesmas Puskesmas
… NIP
1.Pengertian kegiatan menyampaikan laporan insiden keselamatan pasien kepada
tim keselamatan pasien puskesmas

2.Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan pelaporan insiden

keselamatan pasien secara internal

3.Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas… Nomor..........tentang

Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien

4.Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun

2017 Tentang Keselamatan Pasien
5.Alat 1. alat tulis

6.Prosedur 1. Identifikasi ada tidaknya insiden keselamatan pasien di unit kerja

masing-masing
2. Jika ada, segera tangani atau cegah keberlanjutannya
3. Isi formulir laporan insiden keselamatan pasien sesuai kondisi
4. Serahkan formulir kepada tim keselamatan pasien untuk
ditindaklanjuti
5. Tim KP melakukan grading, investigasi sederhana dan rekomendasi
serta
6. Buat laporan hasil investigasi terhadap insiden yang terjadi untuk
dismpaikan kepada kepala puskesmas
7.Bagan Alir
Identifikasi
Tangani/cegah Isi formulir
insiden
laporan

Lakukan
Buat laporan grading,
hasil investigasi
Serahkan
investigasi sederhana dan
formulir laporan
rekomendasi
8. Hal yang buat laporan tidak lebih dari 2x24 jam setelah insiden terjadi
diperhatikan
9.Unit Terkait semua unit kerja
10. Dokumen formulir laporan insiden keselamatan pasien
Terkait
11. Rekaman No. Yang diubah Isi Tanggal
Historis Perubahan mulai
Perubaha diberlakukan