No.

Dokumen Tanggal
FORMULIR

Halaman Revisi
PERMOHONAN CUTI

DATA KARYAWAN

Nama Karyawan : Fajar Abu Bakar POH : Jakarta

NIK : 10062001490 Tanggal Masuk : 25 Juni 2020

Jabatan : SPV Produksi Lokasi Kerja : Site Gulo - Halmahera

Departemen : Operation Roster : 8:2

Perusahaan : Gunbuster Nickel industry

JENIS & ALASAN CUTI YANG DIAJUKAN

*) Check list (Ö) salah satu

ÿ√ Cuti Periodik ÿ Izin pribadi ......................................

ÿ√ Cuti tahunan ÿ Mengkhitankan anak

ÿ Sakit dan berobat ÿ Pembaptisan

ÿ Panggilan pemerintah ÿ Cuti hamil dan bersalin

ÿ Menjalankan Ibadah ÿ Lain – Lain ......................................

JANGKA WAKTU CUTI

a. Tgl bertugas di site setelah cuti :

b. Tanggal jatuh tempo cuti : 21 Oktober 2023

c. Tanggal mulai cuti : 21 Oktober 2023

d. Tanggal akhir cuti : 6 November 2023

e. Lama cuti : 17 hari

f. Tanggal mulai bekerja : 7 November 2023

INFORMASI SELAMA CUTI

Informasi nama & alamat yang dapat dihubungi selama cuti

a. Nama : Suharni

b. Alamat Lengkap : Jln Pedongkelan no 28 cilincing jakarta utara

c. No. Telepon : 081398489464

DATA HISTORIS CUTI KARYAWAN

a. Hak Cuti : 12

b. Cuti yang diambil :9

c. Saldo Cuti :3

Diajukan oleh,
Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diketahui oleh,

Fajar Abu Bakar

Atasan Langsung HR Department Site Manager
 FORMULIR
PERMOHONAN PEMBELIAN TIKET PESAWAT UDARA

JENIS PENGAJUAN CUTI PERIODIK PERJALANAN DINAS LAIN-LAIN

NAMA TGL KEBERANGKATAN

: Fajar Abu Bakar : 21 Oktober 2023
NIK TGL KEPULANGAN
: 10062001490 : 6 November 2023
JABATAN Bag. Ticketing HO :
: SPV Produksi
DEPARTMENT Email :
: Operation
NO TELEPON No HP :
: 081240229327
SITE
: Site Gulo - Halmahera
POINT OF HIRE
: Jakarta
Dengan ini saya menyatakan bahwa jika pada saat tanggal keberangkatan tersebut di atas, terjadi pembatalan atau

keterlambatan keberangkatan yang terjadi karena kelalaian saya atau hal lainnya diluar alasan force majure, maka saya

bersedia mengganti kerugian dan membayar semua tagihan tiket yang telah saya terima dari Perusahaan.

Diajukan oleh Disetujui oleh Diketahui oleh

Fajar Abu Bakar

Pekerja Terkait Site Manager HR Department
 SURAT PELIMPAHAN TUGAS SEMENTARA

Sehubungan dengan :CUTI PERIODIK

Yang akan dilaksanakan mulai tanggal : 21 Oktober 2023 s/d 6 November 2023

Maka seluruh tugas dan tanggung jawab saya sebagai : Spv Produksi

Akan dilaksanakan Oleh : Jen Ngongadje / Roger sampai saya kembali ke site

JOB DESC PIC

Cut & Fill area Nickel Smelter Jen / Roger

081240229327
Jika terdapat kesulitan selama saya tidak berada di tempat dapat dihubungi di No HP :

Demikian saya sampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima Mengetahui

Site Manager
Fajar Abu Bakar