Desa Lehai 14
Desa Lehai 14
Bulan Jan
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
............................................
NIP .............................................
LAPORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
Bulan Januari 2023
15 15 15 100.00
1 1 0 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
15 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
15 0 0.00
1 0 0.00
15 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
15 2 2 13.33
15 0 0.00
15 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
5 5
0 0
1 1
0
4 0 4
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
1 1 1 100.00
1
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
245 0 0 0.00
245 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
245 0 0 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 196 0 196 80.00
245 134 134 54.69
245 60 60 24.49
245 0 0.00
245 2 2 0.82
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
18 18 18 100.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18
18
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18 0 0.00
18
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
52 52 52 100.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
71 71 71 100.00
71 0 0.00
71 0 0.00
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi
3 Penyuluhan Perawatan Bay
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A
( hasil dari bulan Vit A pelaksana
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari -
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabn
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Bar
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita
c. Dilayani SDIDTK minimal 2
d. Pelayanan Pemantauan Pe
dan perkembangan minima
e. Jumlah Pemberian Vit.A d
2x dalam setahun bulan Fe
f. Pelayanan Anak Balita Sak
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabn
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang me
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di M
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilay
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (seje
kanilan , Tgl Januari 2023
Petugas Pengelola,
des Kelurahan Mengkatip
.........................................
.............................................
terangan yg jelas, termasuk yg tidak disebutkan seperti di dalam kurung itu
JUMLAH PELA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
Bulan Pebruari 2023
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
L P L P L+P
a. BCG 0
b. DPT/HB 1-3 0
c. Polio 1-4 0
d. Campak 0
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi 0
Penyuluhan Perawatan Bayi : 0
a. Konseling ASI Ekslusif 0
b. Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan 0
c. Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS) 0
d. Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA 0
d. Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan 0
Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU 0
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) : 0
Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) : 0
- Pnemonia 0
- Diare 0
- Kelainan Saluran Cerna 0
- Kelainan Kongenital 0
- Tetanus Neonatorum 0
- Kelainan Saraf 0
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya 0
K BALITA (12 Bln - 59 Bln) 0
Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah : 30 22 52
Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru 0
Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes meliputi : 0
Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun (setiap 6 bln) 0
Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan minimal 8 x 0
dan perkembangan minimal 8 x dalam setahun tercatat dlm Buku KIA/KMS 0
Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.000 IU) 0
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus 0
Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar dgn menggunakan pendekatan MTBS 0
Jumlah Kematian Anak Balita : 0
- ISPA 0
- Diare 0
- Malaria 0
- Campak 0
- Demam berdarah (Dengue) 0
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya 0
Jumlah Anak Balita resti : 0
- yang dilayani 0
- yang dirujuk 0
TA (0 - 59 Bln) 0
Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA 38 33 71
Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda) 0
Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen Terpadu BALITA Sakit) 0
K PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln) 0
Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK minimal 2 x setahun 0
Jumlah murid TK yang diperiksa 0
Jumlah murid TK yang diobati 0
Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK 0
Jumlah murid APRAS : 0
- Jumlah Anak PAUD 0
- Jumlah Murid TK 0
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis) 0
LAPORAN BULANAN LB.3
Bulan Maret 2023
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
15 0 0.00
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
15 0 0.00
0 #DIV/0!
15 4 4 26.67
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
13 13 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 0 4 #DIV/0!
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 1 0 1 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 1 1 100.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1
1 1 1 100.00
1
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0.00
1 0 0.00
245 0 0.00
1 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0.00
245 0 0.00
245 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1 0 0.00
1
20 20 20 100.00
20 1 1 5.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20
20
20 1 1 5.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 1 1 5.00
20 1 1 5.00
20 1 1 5.00
20 1 1 5.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20
20 0 0 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
20 0 0.00
52 52 52 100.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
52 0 0.00
71 71 71 100.00
71 0 0.00
71 0 0.00
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya
a. Partus ditolong oleh Bidan prakt
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di r
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lain
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terla
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesm
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Bu
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi interve
3 Penyuluhan Perawatan B
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit
( hasil dari bulan Vit A pelaksa
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyeba
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dl
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita B
c. Pelayanan kesehatan Anak Bal
c. Dilayani SDIDTK minima
d. Pelayanan Pemantauan
dan perkembangan min
e. Jumlah Pemberian Vit.A
2x dalam setahun bulan
f. Pelayanan Anak Balita S
f. Jumlah Kematian Anak Balita
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyeba
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang m
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) ya
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang d
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln di
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (s
, Tgl Maret 2023
gas Pengelola,
Bides Lehai
MA,A.Md.Keb
...................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i) 1
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 20
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULAN
TRIWULAN I
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
PORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
IWULAN I Tahun 2023
15 15 15 100.00
1 1 0 1 100.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
45 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
45 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
45 4 0 4 8.89
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
15 2 0 2 13.33
30 0 0 0 0.00
30 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 13 0 13 1300.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 13 0 13 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 12 0 12 #DIV/0!
1 3 0 3 300.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 2 0 2 200.00
1 2 0 2 200.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 1 1 100.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 2 0 2 200.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 2 0 2 200.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
1 3 0 3 300.00
1 3 0 3 300.00
1 3 0 3 300.00
1 0 0 0 0.00
1 2 0 2 200.00
1 2 0 2 200.00
1 0 0 0 0.00
1 3 0 3 300.00
1 3 0 3 300.00
1 3 0 3 300.00
1 1 0 1 100.00
1 3 0 3 300.00
1 1 0 1 100.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 588 0 588 240.00
245 402 0 402 164.08
245 180 0 180 73.47
245 2 0 2 0.82
245 4 0 4 1.63
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
1 3 0 3 300.00
1 3 0 3 300.00
1 2 0 2 200.00
1 2 0 2 200.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
18 57 0 57 316.67
18 2 0 2 11.11
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 1 0 1 5.56
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 0 0 0 0.00
18 1 0 1 5.56
18 0 0 0 0.00
18 2 0 2 11.11
18 2 0 2 11.11
18 2 0 2 11.11
18 2 0 2 11.11
18 11 0 11 61.11
18 11 0 11 61.11
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
l .......................... 2023
tugas Pengelola,
DES/POLINDES/ PUSTU BIPAK KALI
..................................
......................................
LAPORAN BULANAN LB.3 KIA -
Bulan April 2023
Kode Puskesmas :
Puskesmas :
Kecamatan :
Desa :
Kabupaten / Kota :
Propinsi :
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1
2
3
4
5
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1
2
3
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1
2
3
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1
2
3
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1
2
3
-Riw. Kelainan Besar janin :
1
2
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1
2
3
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1
2
3
4
5
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
-
-
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b.
b.
b.
b.
5. Jumlah Remaja yang Mendapat Yankes di Puskesmas
a.
b.
b.
b.
b.
b.
12. Jumlah Remaja yang Terkena HIV (Human Immonologic Virus) :
a.
b.
b.
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
KB LB - 3
AMIL
umlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah : 15
mlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
mlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
mlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
mlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
mlah Bumil dapat Fe 30
mlah Bumil dapat Fe 90
mlah Bumil dapat TT 1
mlah Bumil dapat TT 2
mlah Bumil dapat TT 3
mlah Bumil dapat TT 4
mlah Bumil dapat TT 5
mlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
mlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
umlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
Keguguran berulang
KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
KPD (Ketuban Pecah Dini)
Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
Seksio Sesarea
Ekstraksi Vakum
Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
Perdarahan Pasca Persalinan
Infeksi masa nifas
Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
kencing manis:
hipertensi
riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
kehamilan ganda
janin dempet
monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
Pertumbuhan janin terhambat
Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
lintang /oblique
sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
tuberkulosis
kelainan jantung-ginjal-hati
Psikosis
kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
Tumor dan keganasan
mlah semua Bumil yang diukur lilanya
umlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
umlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
artus ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
Partus ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Kondom
umlah Sisa Alat Kontrasepsi :
- Kondom
umlah Akseptor Baru :
- Kondom
- Kondom
- Kondom
- AKDR (IUD)
- Kondom
ATUS (0 - 28 Hari)
unjungan Neonatus (KN1 = Pada 6 - 48 jam)
unjungan Neonatus (KN2 = hr ke3 s/d hr ke7)
unjungan Neonatus (KN3 = hr ke 8 s/d hr ke 28)
unjungan KN Lengkap
umlah Neonatus Resti yang diLayani :
- Asfiksia
- Hipotermia
- Tetanus Neonatorum
- Infeksi / Sepsis
- Trauma Lahir
- Hipotermia
- Tetanus Neonatorum
- Infeksi / Sepsis
- Trauma Lahir
- Asfiksia
- Tetanus Neonatorum
- Infeksi / Sepsis
- Masalah Laktasi
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ebab Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
- Asfiksia
- Tetanus Neonatorum
- Infeksi / Sepsis
- Masalah Laktasi
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
(29 Hari - 11 Bln)
mlah Bayi seluruhnya dalam wilayah :
mlah Kunjungan Bayi Baru (K1):
mlah Kunjungan Bayi (K4):
mlah Kunjungan Bayi Lama
elayanan kesehatan Bayi :
Pemberian imunisasi dasar :
Hepatitis B (HB0)
BCG dan Polio 1
DPT -HB-HIB1 dan Polio 2
DPT -HB-HIB2 dan Polio 3
DPT -HB-HIB3 dan Polio 4
IPV (polio Suntik)
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
mlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
umlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
mlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
TA (0 - 59 Bln)
mlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA
mlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda)
mlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen Terpadu BALITA Sakit)
PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
mlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK minimal 2 x setahun
mlah murid TK yang diperiksa
mlah murid TK yang diobati
mlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
mlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
SEKOLAH ( Diisi Bulan Agustus & September)
umlah Sekolah & Murid di wilayah Kerja :
- Jumlah PAUD
a. Jumlah Murid (L)
b. Jumlah Murid ( P)
- Jumlah TK / RA
a. Jumlah Murid TK / RA (L)
b. Jumlah Murid TK / RA ( P)
- Jumlah SD / MI
a. Jumlah Murid SD / MI (L)
b. Jumlah Murid SD / MI ( P)
- Jumlah SLTP / MTs
a. Jumlah Murid SLTP / MTs (L)
b. Jumlah Murid SLTP / MTs ( P)
- Jumlah SLTA
a. Jumlah Murid SLTA (L)
b. Jumlah Murid SLTA ( P)
- Jumlah MA
a. Jumlah Murid MA (L)
b. Jumlah Murid MA ( P)
- Jumlah SMK
a. Jumlah Murid SMK (L)
b. Jumlah Murid SMK ( P)
umlah siswa yg diperiksa melalui penjaringan
esehatan (Minimal 2x setahun) :
1. Jumlah Anak Pra Sekolah ( 0 - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Pra Sekolah (L)
b. Jumlah Anak Pra Sekolah (P )
- Jumlah Anak Pra Sekolah ( 60 - 71 Bln)
a. Jumlah Anak Pra Sekolah (L)
b. Jumlah Anak Pra Sekolah (P )
- Jumlah murid SD / MI Kelas I
a. Jumlah murid SD / MI Kelas I (L)
b. Jumlah murid SD / MI Kelas I (P )
- Jumlah siswa SLTP / MTs Kelas I
a. Jumlah siswa SLTP / MTs Kelas I (L)
b. Jumlah siswa SLTP / MTs Kelas I (P )
- Jumlah siswa SLTA Kelas I
a. Jumlah siswa SLTA Kelas I (L)
b. Jumlah siswa SLTA Kelas I ( P)
- Jumlah MA
a. Jumlah Murid MA Kelas I (L)
b. Jumlah Murid MA Kelas I ( P)
- Jumlah SMK
a. Jumlah Murid SMK Kelas I (L)
b. Jumlah Murid SMK Kelas I ( P)
HATAN REMAJA ( usia 10 -19 tahun)
ata Sasaran Remaja :
Laki laki
Umur 10 - 14 tahun
Umur 15 - 19 tahun
Perempuan
Umur 10 - 14 tahun
Umur 15 - 19 tahun
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 0 4 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
20 20 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
71 71 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah p
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kemba
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.00
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Feb
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes melipu
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun (se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan perk
dan perkembangan minimal 8 x dalam setahun
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.000
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar dgn
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Manajem
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen T
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK minim
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
pril 2023
ola,
eb
..................
JUM
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh DK di Luar wilayah Barito Selatan :
L
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG 1
DPT/HB 1-3 1
Polio 1-4 1
1
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 20
1 2
1 1
1
0
0
1 2
1
1 2
2
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN L
Bulan Mei 202
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bida
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
dari 2 Thn ) 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
antung,dll) 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
antung,dll) 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 0 4 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
20 20 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
uku KIA/KMS 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
pendekatan MTBS 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
71 71 #DIV/0!
ayi Muda) 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilit
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kemb
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan F
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes meli
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun (
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan pe
dan perkembangan minimal 8 x dalam setah
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.0
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar d
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Manaj
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK mini
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
, Tgl Mei 2023
as Pengelola,
des Lehai
A,A.Md.Keb
.................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG 2
DPT/HB 1-3
Polio 1-4 1
1
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 20
0
0
0
0
0
2 4
1 1
2 3
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULAN
Bulan Juni
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 0 3 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
21 21 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
71 71 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : d
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbu
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Bi
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada B
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nak
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan
dan perkembangan minimal 8 x dalam
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi
2x dalam setahun bulan Februari & A
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai st
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai B
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Man
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDT
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
tip , Tgl Juni 2023
tugas Pengelola,
Bides Lehai
RMA,A.Md.Keb
......................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i) 1
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
Campak 2
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi 1
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif 1
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 21
1 1
1
0
0
0
1
1 3
0
2
1
0
1
1 1
1 1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANA
TRIWULAN II T
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
ORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
WULAN II Tahun 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 4 0 4 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 11 0 11 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 11 0 11 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 3 0 3 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 588 0 588 #DIV/0!
0 402 0 402 #DIV/0!
0 180 0 180 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 6 0 6 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 61 0 61 #DIV/0!
0 3 0 3 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 3 0 3 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 7 0 7 #DIV/0!
0 5 0 5 #DIV/0!
0 5 0 5 #DIV/0!
0 3 0 3 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 5 0 5 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
Tgl .......................... 2023
etugas Pengelola,
SDES/POLINDES/ PUSTU BIPAK KALI
....................................
.........................................
LAPORAN BULAN
Bulan Juli
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 0 3 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
21 21 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
9 9 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
7 7 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
7 7 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
71 71 #DIV/0!
0 #DIV/0!
8 8 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : d
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbu
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Bi
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada B
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nak
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan
dan perkembangan minimal 8 x dalam
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi
2x dalam setahun bulan Februari & A
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai st
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai B
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Man
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDT
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
katip , Tgl Juli 2023
etugas Pengelola,
Bides Lehai
RMA,A.Md.Keb
........................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i) 1
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 21
0
0
0
0
0
1 2
1 2
3 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33 71
0
5 8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANA
Bulan Agustu
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4 0 4 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 0 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
5 5 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
13 13 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
22 22 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
72 72 #DIV/0!
0 #DIV/0!
8 8 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d +
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rum
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fas
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh ke
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 1
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes m
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahu
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan
dan perkembangan minimal 8 x dalam set
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200
2x dalam setahun bulan Februari & Agust
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standa
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Ma
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajem
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK m
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
Tgl agustus 2023
gas Pengelola,
Bides Lehai
MA,A.Md.Keb
...................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
1 1
0
0
0
0
0
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
1 1
1 1
1 1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 22
1 1
1 1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
1 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
34 72
0
3 8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULA
Bulan Septem
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Mengkatip
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
4 4 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 3 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
3 0 3 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
196 0 196 #DIV/0!
134 134 #DIV/0!
60 60 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
22 22 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1 1 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
2 2 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
52 52 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
8 8 #DIV/0!
28 28 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
72 72 #DIV/0!
0 #DIV/0!
6 6 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
10
18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRMA,A.Md.Keb
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : d
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbu
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Bi
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada B
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nak
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan
dan perkembangan minimal 8 x dalam
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi
2x dalam setahun bulan Februari & A
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai st
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai B
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Man
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDT
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
gl September 2023
gas Pengelola,
Bides Lehai
MA,A.Md.Keb
...................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22 52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
34 72
0
4 6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN LB.
TRIWULAN III Tahun
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
BULANAN LB.3 KIA - KB
N III Tahun 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 4 0 4 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 10 0 10 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 10 0 10 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 5 0 5 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 13 0 13 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 588 0 588 #DIV/0!
0 402 0 402 #DIV/0!
0 180 0 180 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 6 0 6 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 65 0 65 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 3 0 3 #DIV/0!
0 4 0 4 #DIV/0!
0 9 0 9 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 4 0 4 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 2 0 2 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
LAPORAN BULANAN
Bulan Oktober
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
RAN BULANAN LB.3 KIA - KB
lan Oktober 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
alu sering melahirkan). 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di ruma
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasili
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kem
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan F
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes mel
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan p
dan perkembangan minimal 8 x dalam setah
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.0
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar d
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Mana
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK min
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
.......................... 2023
ugas Pengelola,
ES/POLINDES/ PUSTU BIPAK KALI
...............................
....................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULAN
Bulan Nopem
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
PORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
Bulan Nopember 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
alu sering melahirkan). 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : d
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbu
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Bi
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada B
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nak
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan
dan perkembangan minimal 8 x dalam
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi
2x dalam setahun bulan Februari & A
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai st
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai B
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Man
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDT
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
.......................... 2023
ugas Pengelola,
ES/POLINDES/ PUSTU BIPAK KALI
................................
.....................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULA
Bulan Desem
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
APORAN BULANAN LB.3 KIA - KB
Bulan Desember 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
alu sering melahirkan). 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
KETERANGAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : d
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a.
b.
c.
d.
2 Stimulasi deteksi intervensi dini tumbu
3 Penyuluhan Perawatan Bayi :
a.
b.
c.
d.
d.
f. Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Bi
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada B
g. Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nak
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam se
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan
dan perkembangan minimal 8 x dalam
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi
2x dalam setahun bulan Februari & A
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai st
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai B
b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM
c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Man
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
a. Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDT
b. Jumlah murid TK yang diperiksa
c. Jumlah murid TK yang diobati
d. Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
e. Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
.......................... 2023
gas Pengelola,
ES/POLINDES/ PUSTU BIPAK KALI
...............................
...................................
JUMLA
dlm wilayah
h persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
h Persalinan di RSUD Buntok :
Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
s ditolong oleh BPS / Nakes / DK di Luar wilayah Barito Selatan :
us ditolong oleh BPS / Nakes di Luar wilayah Barito Selatan :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
rauma Lahir
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
b Kematian Neonatal (8 - 28 hr) :
etanus Neonatorum
nfeksi / Sepsis
Masalah Laktasi
ain -lain, sebutkan penyebabnya
BCG
DPT/HB 1-3
Polio 1-4
Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
Konseling ASI Ekslusif
Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
h Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
l dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
h Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN LB.3 KIA - K
TRIWULAN IV Tahun 2023
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
N LB.3 KIA - KB
Tahun 2023
15 15 15 100.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
LAPORAN BULANAN LB.3 KIA - K
Tahun 2023
Kode Puskesmas :
Puskesmas : Mengkatip
Kecamatan : Dusun Hilir
Desa : Kelurahan Mengkatip
Kabupaten / Kota : BARITO SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN TENGAH
NO VARIABEL PELAYANAN
I KIA - KB LB - 3
1. IBU HAMIL
a. Jumlah Bumil RIIL dari Januari s/d bulan ini seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Bumil baru (K1) Bulan ini :
- K1 murni bulan ini
- K1 tidak murni bulan ini ( BARU )
c Jumlah Bumil diperiksa oleh dokter dibulan ini
- Kunjungan Bumil kehamilan TM1
- Kunjungan Bumil kehamilan TM 3
d Jumlah Bumil di USG oleh dokter dibulan ini
e Jumlah Bumil Anemia (Hb < 11 gr/dl) dibulan ini
- Bumil kehamilan TM 1
- Bumil kehamilan TM 3
f. Jumlah Bumil dapat Fe 30
g. Jumlah Bumil dapat Fe 90
h Jumlah Bumil dapat TT 1
i Jumlah Bumil dapat TT 2
j. Jumlah Bumil dapat TT 3
k Jumlah Bumil dapat TT 4
l. Jumlah Bumil dapat TT 5
` m. Jumlah pelayanan K4 Bumil dibulan ini
n. Jumlah pelayanan K6 Bumil dibulan ini
o. Jumlah Bumil dengan Faktor Resti :
- umur < 20 Thn
- umur > 35 Thn
- Spacing (jarak persalinan terakhir & kehamilan sekarang kurang dari 2 Thn )
- Paritas > 4 org
- Anemia dengan HB < 11 gr %
- Tinggi Badan kurang dari 145 cm
- Bumil dgn kelainan bentuk panggul dan tulang belakang
-Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lila kurang dari 23,5 cm
-Riw. Hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini
-Riw. Kehamilan Buruk :
1 Keguguran berulang
2 KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
3 Mola hidatidosa (kehamilan anggur )
4 KPD (Ketuban Pecah Dini)
5 Bayi dengan cacat kongenital
-Riw. Persalinan dengan komplikasi :
1 Seksio Sesarea
2 Ekstraksi Vakum
3 Forseps
-Riw. Nifas dengan komplikasi :
1 Perdarahan Pasca Persalinan
2 Infeksi masa nifas
3 Psikosis post partum (post partum blues)
-Riw. Keluarga menderita penyakit :
1 kencing manis:
2 hipertensi
3 riw. Cacat kongenital
-Riw. Kelainan Jumlah janin :
1 kehamilan ganda
2 janin dempet
3 monster
-Riw. Kelainan Besar janin :
1 Pertumbuhan janin terhambat
2 Janin besar
-Riw. Kelainan letak dan posisi janin :
1 lintang /oblique
2 sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu
3 monster
-Sedang/pernah menderita penyakit kronis antara lain :
1 tuberkulosis
2 kelainan jantung-ginjal-hati
3 Psikosis
4 kelainan endokrin (DM, Sistemik Lupus Eritematosus,dll)
5 Tumor dan keganasan
i. Jumlah semua Bumil yang diukur lilanya
j. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dilayani :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus (>42 mgg)
- KPD
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
k. Jumlah Bumil Resti dgn Komplikasi dirujuk :
- Abortus
- Hiperemesis Gravidarum
- Perdarahan Per Vaginam
- Preeklampsi
- Eklampsia
- Kehamilan lewat waktu/serotinus ( > 42 mgg )
- KPD ( Ketuban Pecah Dini )
- Bumil dgn penyakit penyerta ( DM,Asma, Malaria,TBC, Penyakit Jantung,dll)
l. Jumlah kasus Obstetri
m. Jumlah kasus Gynecologi
n. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Nakes
o. Jumlah Bumil Resti Deteksi oleh Masyarakat
p. Jumlah Bumil KEK
q. Jumlah Bumil dapat PMT
r. Jumlah Bumil yg di Kunjungi ke Rumah
s. Jumlah rumah Bumil yg sdh ditempel Stiker P4K
t. Jumlah Bumil yg format P4K terisi Lengkap
u. Jlh Bumil dgn format P4K tidak terisi Lengkap
v. Jumlah Kematian Ibu Hamil :
- Perdarahan
- Eklamsia
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Kematian bumil dengan komplikasi penyakit
( Jantung, DM, Asma )
w. PEMBINAAN KELAS IBU HAMIL
a. Jumlah Kelompok Kelas Ibu yang di bina
b. Jumlah Bumil pada Kelompok Kelas Ibu
c. Jumlah Bumil K1 yang di periksa RDT ( Rapid Diagnostic Tests)
- Hasil RDT Positif (+)
- Hasil RDT Negatif (-)
2. BUKU KIA
a. Jumlah sisa buku bulan lalu
b. Jumlah buku diterima bulan ini
c. Jumlah buku yang dibagikan kepada bumil bulan ini
d. Jumlah buku dibagikan untuk keperluan lain
e. Sisa buku yang ada diwilayah puskesmas bulan ini
3. PERSALINAN
∆ Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
a. Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
d. Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
e. Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
f. Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
g. Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PATAS 1
............................................
NIP .............................................
NAN LB.3 KIA - KB
2023
15 15 15 100.00
1 1 0 1 100.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
45 1 0 1 2.22
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
45 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
45 5 0 5 11.11
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
15 2 0 2 13.33
30 0 0 0 0.00
30 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 1 0 1 100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 3 0 3 300.00
1 21 0 21 2100.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 34 0 34 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 33 0 33 #DIV/0!
1 6 0 6 600.00
1 6 0 6 600.00
1 6 0 6 600.00
1 1 0 1 100.00
1 3 0 3 300.00
1 6 0 6 600.00
1 5 0 5 500.00
1 6 0 6 600.00
1 6 0 6 600.00
1 6 0 6 600.00
1 4 0 4 400.00
1 6 0 6 600.00
1 2 0 2 200.00
245 0 0 0 0.00
245 13 0 13 5.31
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
1 0 0 0 0.00
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
245 1 0 1 0.41
245 0 0 0 0.00
245 1 0 1 0.41
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 1764 0 1764 720.00
245 1206 0 1206 492.24
245 540 0 540 220.41
245 2 0 2 0.82
245 16 0 16 6.53
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
245 0 0 0 0.00
1 6 0 6 600.00 a. Kunjungan Neonatus (KN
1 6 0 6 600.00 b. Kunjungan Neonatus (KN
1 5 0 5 500.00 c. Kunjungan Neonatus (KN
1 5 0 5 500.00 d. Kunjungan KN Lengkap
1 0 0 0 0.00 e. Jumlah Neonatus Resti y
1 0 0 0 0.00 - Asfiksia
1 0 0 0 0.00 - Ikterus
1 0 0 0 0.00 - Hipotermia
1 0 0 0 0.00 - Tetanus Neonatorum
1 0 0 0 0.00 - Infeksi / Sepsis
1 0 0 0 0.00 - Trauma Lahir
1 0 0 0 0.00 - BBLR
1 0 0 0 0.00 - Sindrom Gangguan P
1 0 0 0 0.00 - Kelainan Kongenital
1 0 0 0 0.00 - Lain -lain, sebutkan p
1 0 0 0 0.00 f. Jumlah Neonatus Resti y
1 0 0 0 0.00 - Asfiksia
1 0 0 0 0.00 - Ikterus
1 0 0 0 0.00 - Hipotermia
1 0 0 0 0.00 - Tetanus Neonatorum
1 0 0 0 0.00 - Infeksi / Sepsis
1 0 0 0 0.00 - Trauma Lahir
1 0 0 0 0.00 - BBLR
1 0 0 0 0.00 - Sindrom Gangguan P
1 0 0 0 0.00 - Kelainan Kongenital
1 0 0 0 0.00 - Lain -lain, sebutkan p
0 0 0 0 #DIV/0! g. Jumlah Kematian Neonat
0 0 0 0 #DIV/0! - Perinatal (0-7
0 0 0 0 #DIV/0! - Neonatal (8-
0 0 0 0 #DIV/0! h. Sebab Kematian Perinata
0 0 0 0 #DIV/0! - BBLR
0 0 0 0 #DIV/0! - Asfiksia
0 0 0 0 #DIV/0! - Tetanus Neonatorum
0 0 0 0 #DIV/0! - Infeksi / Sepsis
0 0 0 0 #DIV/0! - Masalah Laktasi
0 0 0 0 #DIV/0! - Lain -lain, sebutkan p
0 0 0 0 #DIV/0! i Sebab Kematian Neonata
0 0 0 0 #DIV/0! - BBLR
0 0 0 0 #DIV/0! - Asfiksia
0 0 0 0 #DIV/0! - Tetanus Neonatorum
0 0 0 0 #DIV/0! - Infeksi / Sepsis
0 0 0 0 #DIV/0! - Masalah Laktasi
0 0 0 0 #DIV/0! - Lain -lain, sebutkan p
BAYI (29 Hari - 11 Bln)
18 183 0 183 1016.67 a. Jumlah Bayi seluruhnya da
18 7 0 7 38.89 b. Jumlah Kunjungan Bayi B
18 3 0 3 16.67 c. Jumlah Kunjungan Bayi
18 4 0 4 22.22 d. Jumlah Kunjungan Bayi La
Pelayanan kesehatan Bay
1
18 4 0 4 22.22
18 10 0 10 55.56
18 9 0 9 50.00
18 14 0 14 77.78
18 3 0 3 16.67
18 1 0 1 5.56
18 6 0 6 33.33
18 4 0 4 22.22 2
18 0 0 0 0.00 3
18 7 0 7 38.89
18 5 0 5 27.78
18 5 0 5 27.78
18 5 0 5 27.78
18 11 0 11 61.11
18 11 0 11 61.11 f. Jumlah Bayi yg mendapat
( hasil dari bulan Vit A p
0 0 0 0 #DIV/0! g. Jumlah Kematian Bayi (2
0 0 0 0 #DIV/0! - Pnemonia
0 0 0 0 #DIV/0! - Diare
0 0 0 0 #DIV/0! - Kelainan Saluran Cer
0 0 0 0 #DIV/0! - Kelainan Kongenital
0 0 0 0 #DIV/0! - Tetanus Neonatorum
0 0 0 0 #DIV/0! - Kelainan Saraf
0 0 0 0 #DIV/0! - Lain -lain, sebutkan p
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
52 468 0 468 900.00 a. Jumlah Anak Balita seluruh
52 0 0 0 0.00 b. Jumlah Kunjungan Anak B
52 7 0 7 13.46 c. Pelayanan kesehatan An
52 8 0 8 15.38 c.
52 28 0 28 53.85 d.
52 0 0 0 0.00
52 0 0 0 0.00 e.
52 0 0 0 0.00
52 9 0 9 17.31 f.
0 0 0 0 #DIV/0! f. Jumlah Kematian Anak B
0 0 0 0 #DIV/0! - ISPA
0 0 0 0 #DIV/0! - Diare
0 0 0 0 #DIV/0! - Malaria
0 0 0 0 #DIV/0! - Campak
0 0 0 0 #DIV/0! - Demam berdarah (De
0 0 0 0 #DIV/0! - Lain -lain, sebutkan p
0 0 0 0 #DIV/0! g. Jumlah Anak Balita resti :
0 0 0 0 #DIV/0! - yang dilayani
0 0 0 0 #DIV/0! - yang dirujuk
BALITA (0 - 59 Bln)
71 641 0 641 902.82 a. Jumlah Balita (0 - 59 Bln)
71 0 0 0 0.00 b. Jumlah Bayi (0 - 2 bulan B
71 22 0 22 30.99 c. Jumlah Balita (0 - 59 Bln)
ANAK PRA SEKOLAH (60 Bln -
0 0 0 0 #DIV/0! a. Jumlah anak usia 60 - 71
0 0 0 0 #DIV/0! b. Jumlah murid TK yang dipe
0 0 0 0 #DIV/0! c. Jumlah murid TK yang diob
0 0 0 0 #DIV/0! d. Jumlah kunj. Petugas kese
0 0 0 0 #DIV/0! e. Jumlah murid APRAS :
0 0 0 0 #DIV/0! - Jumlah Anak PAUD
0 0 0 0 #DIV/0! - Jumlah Murid TK
0 0 0 0 #DIV/0! - Jumlah Murid TK Alqu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..............................................
NIP..................................................
Jumlah persalinan seluruhnya = (a + b + c + d + e +f + g + h + i)
Partus ditolong oleh Bidan praktek swasta : di rumah pasien/ rumah praktek bidan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Partus ditolong oleh Bides : di rumah pasien / Fasilitas Kesehatan
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Partus ditolong oleh Nakes Lainnya :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Partus ditolong oleh Dukun Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Partus ditolong oleh Dukun Tdk Terlatih :
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Jumlah Persalinan di Puskesmas perawatan :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
Jumlah Persalinan di RSUD Buntok :
1. Partus Normal
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
2. Partus dgn Tindakan :
a. SC
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
b. VE
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
c. Forcep
- Lahir hidup
- Lahir mati
- BBLR
a. BCG
b. DPT/HB 1-3
c. Polio 1-4
d. Campak
Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK ) pd bayi
Penyuluhan Perawatan Bayi :
a. Konseling ASI Ekslusif
b. Pemberian Makanan Pendamping ( MP ASI) sejak usia 6 bulan
c. Tanda bahaya bayi sakit (sesuai MTBS)
d. Perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA
d. Pemberian Vit.A Kapsul biru pada usia 6 - 11 bulan
Jumlah Bayi yg mendapatkan Vit A Kapsul Biru 100.000 IU
( hasil dari bulan Vit A pelaksanaan pada Bulan Februari & Agustus) :
Jumlah Kematian Bayi (29 hari - 11 Bln) :
- Pnemonia
- Diare
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
BALITA (12 Bln - 59 Bln)
Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes meliputi :
Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun (setiap 6 bln)
Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan minimal 8 x
dan perkembangan minimal 8 x dalam setahun tercatat dlm Buku KIA/KMS
Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.000 IU)
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus
Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar dgn menggunakan pendekatan MTBS
Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
Jumlah Anak Balita resti :
- yang dilayani
- yang dirujuk
TA (0 - 59 Bln)
Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang mempunyai Buku KIA
Jumlah Bayi (0 - 2 bulan Bln) yang di MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda)
Jumlah Balita (0 - 59 Bln) yang di MTBs(Manajemen Terpadu BALITA Sakit)
PRA SEKOLAH (60 Bln - 71 Bln)
Jumlah anak usia 60 - 71 bln dilayani SDIDTK minimal 2 x setahun
Jumlah murid TK yang diperiksa
Jumlah murid TK yang diobati
Jumlah kunj. Petugas kesehatan ke TK
Jumlah murid APRAS :
- Jumlah Anak PAUD
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK Alquran (sejenis)
JUMLAH PELAYANAN SASARAN
dlm wilayah dari luar wilayah Total
L P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
L P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- Kelainan Saluran Cerna
- Kelainan Kongenital
- Tetanus Neonatorum
- Kelainan Saraf
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
ANAK BALITA (12 Bln - 59 Bln)
a. Jumlah Anak Balita seluruhnya dlm wilayah :
b. Jumlah Kunjungan Anak Balita Baru
c. Pelayanan kesehatan Anak Balita oleh nakes meliputi :
c. Dilayani SDIDTK minimal 2 x dalam setahun (setiap 6 bln)
d. Pelayanan Pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan minimal 8 x
dan perkembangan minimal 8 x dalam setahun tercatat dlm Buku KIA/KMS
e. Jumlah Pemberian Vit.A dosis tinggi ( 200.000 IU)
2x dalam setahun bulan Februari & Agustus
f. Pelayanan Anak Balita Sakit sesuai standar dgn menggunakan pendekatan MTBS
f. Jumlah Kematian Anak Balita :
- ISPA
- Diare
- Malaria
- Campak
- Demam berdarah (Dengue)
- Lain -lain, sebutkan penyebabnya
g. Jumlah Anak Balita resti :
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0