PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

UPT PENDIDIKAN SD DAN PAUDNI KECAMATAN CIPONGKOR

SD NEGRI SIRNAGALIH
Alamat : Kp. Cicau Rt. 03/06 Desa Sirnagalih Kec. Cipongkor Kab. Bandung Barat 40764

Surat keteranga kepala sekolah

Nomor. 421.2/382/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negri Sirnagalih Dinas
Pendidikan UPT Pendidikan SD dan PAUDNI Kecamatan Cipongkor Kabupaten Bandung
Barat dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :M.IQBAL.J
No. Induk : ...............................................
No. NISN : ...............................................
No. Virtual : ............................................
No. Rekening : .............................................
Tempat, tanggal lahir : Bandug,23,07,2005
Nama Orang Tua/Wali : Ayah Koswara/Ibu Siti Masadah
Alamat : Kp. L.Tamiang Desa Sirnagalih
Kecamatan Cipongkor Kabupaten Bandung Barat
Nama siswa tersebut diatas adalahbenar-benar siswa dari SDN Sirnagalih yang
mendapat Program Indonesia Pintar (PIP) /Bantuan Siswa Miskin (BSM).

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cipongkor, 29 Januari 2018

Kepala Sekolah

DEDEH NURKAESIH
NIP. 1961090719841102003
 DATA
SISWA SIRNAGALIH
KETERANGAN PRIBADI

Nama Lengkap : Muhammad Iqbal Jamaludin

Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Tempat lahir : Bandung
Tanggal Lahir : 23 juni 2005
No. KTP :
Email : ..................................
Agama : Islam
Alamat Rumah : KP.L. Tamiang RT.01 RW.01
Desa Sirnagalih
Kecamatan : Cipongkor
Kabupten : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 40764
No. Telp/HP : 083822559828
Ijazah Terakhir : ......................................
KETERANGAN KERJA
Sekolah Asal : SD NEGRI SIRNAGALIH
Kecamatan : CIPONGKOR
Kabupten : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tanggal Mulai Sekolah : .............................................
Kelas : VI/B
Golongan Darah : ...............................................
Jabatan : PERALATAN
Tingkat Sekolah : RA/TK/SD/SMP/SMA/SMK/MTs/MA
Status Sekolah : Negri / Swasta

Cipongkor, Febrbuari
Mengetahui
Orang Tua/Wali Yang Bersangkutan

KOSWARA/SITI MASADAH M.IQBAL.J

 DATA
SISWA SDN SIRNGALIH
KETERANGAN PRIBADI
Nama Lengkap : MUHAMMAD IQBAL JAMALUDIN
Jenis Klamin : Laki-Laki/Perempuan
Tempat Lahir : Bandung
Tanggal Lahir : 23 JUNI 2005
No.KTP :
Email :
Agama : Islam
Alamat Rumah : KP. L.Tamiang RT. 01 RW01
Desa SIRNAGALIH
Kecamatan : Cipongkor
Kabupaten : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 40764
No. Telp/HP :
Ijazah Terakhir :
KETERANGAN KERJA
Sekolah Asal : SD NEGERI SIRNAGALIH
Kecamatan : CIPONKOR
Kabupaten : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tanggal Mulai Sekolah :
Kelas : VI /B/
Golongan Darah : ..................................
Jabatan : Peralatan
Tinkat Sekolah : RA/TK/SD/SMP/SMA/SMK/MTs/MA
Status Sekolah : Negri / Swasta
Cipongkor, Februari 2018
Mengetahui Yang Bersangkutan
Orang Tua/Wali

KOSWARA/SITI MASADAH M.IQBAL.J