PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT DENGAN JAMINAN BC 2.6.1

050300 Halaman ke-1 dari3
Kantor Pabean : KPPBC BOGOR
Nomor Pengajuan : 050326-026996-20230220-000817
A. TUJUAN PENGIRIMAN : 2 1. Diperbaiki 2. Disubkontrakkan 3. Dipinjamkan 4. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN
Pengusaha TPB D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
1. NPWP : 018825190403000 Nomor Pendaftaran : 008623
2. Nama : DAEHAN GLOBAL Tanggal : 20-02-2023
3. Alamat : JALAN RAYA KARANG TENGAH KM. 14 RT.002/004, DESA Dokumen Pelengkap Pabean
KARANG TENGAH, KECAMATAN CIBADAK, KABUPATEN 8. Packing List No: 499/DG3/II/2023 Tgl. 20-02-2023
SUKABUMI, JAWA BARAT
9. Pemenuhan Persyaratan/Fasilitas Impor
4. Nomor dan Tanggal izin TPB : KEP-542/WBC. Tanggal : 27-08-2020 No: Tgl.
Penerima Barang 10. Surat Keputusan/Dokumen Lainnya:
5. NPWP : 024202624402000 No: S-203/KBC.0901/KBC.090109/2023 Tgl. 09-02-2023
6. Nama : PT. GRAHA KARYA SEJAHTERA
11. Valuta : US DOLLAR
7. Alamat : JL. ARYA KEMUNING NO. 11 RT. 003 RW. 003, PRIUK JAYA,
TANGGERANG 12. NDPBM : 14.946,0000
13. Nilai CIF : 7.212,06
Rp. 107.791.448,76
14. Jenis Sarana Pengangkut : DARAT

15. Nomor, Ukuran dan Tipe Peti Kemas 16. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 17. Berat Kotor (Kg) :
140 Package, 549,2100

18. Berat Bersih (Kg) :

549,2100

19. 20. - Pos Tarif/HS, 21. Negara 22. Tarif dan Fasilitas 23. Jumlah dan 24. Nilai CIF
No. - Kode Barang, Asal Barang BM, BMT, Cukai, Jenis Satuan
- Uraian Jumalah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, PPN, PPnBM, Berat Bersih (Kg)
Ukuran dan Spesifikasi Lain. PPh

---------------------------------------- 3 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------

Data Perhitungan Jaminan Data Jaminan

Jenis Pungutan Jumlah 32. Jenis Jaminan : CUSTOMS BOND
25. Bea Masuk 26.852.245 33. Nomor Jaminan : PLN.01S05.23.0200557 Tanggal : 09-02-2023

26. Bea Masuk Tambahan 24.888.203 34. Nilai Jaminan : 1.784.685.000

35. Tanggal Jatuh Tempo : 09-04-2023
27. Cukai 0
36. Penjamin : PT. ASURANSI PERISAI LISTRIK NASIONAL
28. PPN 17.548.509
37. Nomor dan Tanggal
29. PPn BM 0 Bukti Penerimaan Jaminan : 0965/PERBEN/2023 Tanggal : 09-02-2023
30. PPh 11.922.543
31. Jumlah Total 81.211.499
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan
dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : SUKABUMI, 20 FEBRUARI 2023
Nama Lengkap : SON KYOL YONG
Jabatan : MANAGER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LANJUTAN DATA BARANG
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI
TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT DENGAN JAMINAN BC 2.6.1
Kantor Pabean : KPPBC BOGOR 050300 Halaman ke-2 dari 3

Nomor Pengajuan : 050326-026996-20230220-000817

Nomor Pendaftaran : 008623

19. 20. - Pos Tarif/HS, 21. Negara 22. Tarif dan Fasilitas 23. Jumlah dan 24. Nilai CIF
No. - Kode Barang, Asal Barang BM, BMT, Cukai, PPN, Jenis Satuan
- Uraian Jumalah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, PPnBM, PPh Berat Bersih (Kg)
Ukuran dan Spesifikasi Lain.
1 - Pos Tarif/HS : 62034290 INDONESIA BM 0,00%, 100,00% JMN 7.169,41
Satuan : 1.363,0000
BMTP 0,00%, 100,00% JMN
- Kode Barang : WS-598431 (ID) PCE (PIECE)
PPH 0,00%, 100,00% JMN
- LONG PANT, Merk: , Tipe: 598431-537783 PPN 0,00%, 100,00% JMN
- 137 Package (PK) Berat Bersih :
545,2000

2 - Pos Tarif/HS : 52093900 INDONESIA BM 0,00%, 100,00% JMN 11,42

Satuan : 8,0000
BMTP 0,00%, 100,00% JMN
- Kode Barang : BSJ-40 (ID) PCE (PIECE)
PPH 0,00%, 100,00% JMN
- BLANKET, Merk: , Tipe: - PPN 0,00%, 100,00% JMN
- 1 Package (PK) Berat Bersih :
1,0400

3 - Pos Tarif/HS : 52093900 INDONESIA BM 0,00%, 100,00% JMN 31,23

Satuan : 11,0000
BMTP 0,00%, 100,00% JMN
- Kode Barang : BSJ-41 (ID) PCE (PIECE)
PPH 0,00%, 100,00% JMN
- SHRINGKAGE, Merk: , Tipe: - PPN 0,00%, 100,00% JMN
- 2 Package (PK) Berat Bersih :
2,9700

C. Pengesahan Pengusaha TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.

Tempat, Tanggal : SUKABUMI, 20 FEBRUARI 2023

Nama Lengkap : SON KYOL YONG
Jabatan : MANAGER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI
TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT DENGAN JAMINAN BC 2.6.1
Kantor Pabean : KPPBC BOGOR 050300 Halaman ke-3 dari 3

Nomor Pengajuan : 050326-026996-20230220-000817

Nomor Pendaftaran : 008623

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

1 SURAT JALAN 5323/35847 20-02-2023

2 INVOICE 499/DG3/II/2023 20-02-2023

3 PACKING LIST 499/DG3/II/2023 20-02-2023

4 SURAT KEPUTUSAN S-203/KBC.0901/KBC.090109/2023 09-02-2023

5 KONTRAK 030/DG-SKBM/SC/II/2023 06-02-2023

C. Pengesahan Pengusaha TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.

Tempat, Tanggal : SUKABUMI, 20 FEBRUARI 2023

Nama Lengkap : SON KYOL YONG
Jabatan : MANAGER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang