BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-003265-20221125-001676 Halaman 1 dari .....
2

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 050100 KPU SOEKARNO-HATTA
2. Kantor Pabean Ekspor : 050100 KPU SOEKARNO-HATTA
B. JENIS EKSPOR : Ekspor Reekspor Lainnya H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : TPB dari Kawasan Berikat 1. Nomor Pendaftaran 493757
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal : 25-11-2022
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
LAINNYA
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 02.193.122.5-057.000 5. Identitas : 02.193.122.5-057.000 11. Nama : MOLAX TRADING LIMITED
2. Nama : PT. BUSANA INDAH GLOBAL 6. Nama : PT. BUSANA INDAH GLOBAL

3. Alamat : KP.PABUARAN RT01/01 12. Alamat : 116 SEOSUMUN-RO,

CIHEULANGTONGGOH 7. Alamat : KP.PABUARAN RT01/01 JUNG-GU, SEOUL 04513
CIBADAK,SUKABUMI,JABAR 43351 CIHEULANGTONGGOH
CIBADAK,SUKABUMI,JABAR
4. Status : PMA (non migas) 43351 13. Negara :KR - Korea, Republic Of
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 14. Nama : MOLAX TRADING LIMITED
9. Nama : 15. Alamat : 116 SEOSUMUN-RO, JUNG-GU, SEOUL 04513
10. Alamat :
16. Negara : KR - Korea, Republic Of
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Udara 21. Pel. Muat Asal : IDCGK Cengkareng / Sukarno Hatta
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDCGK Cengkareng / Sukarno Hatta
KE (KR - Korea, Republic Of) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : 628 24. Pel. Bongkar : KRICN Incheon Intl Apt/Seoul
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 01-12-2022 25. Pel. Tujuan : KRICN Incheon Intl Apt/Seoul
26. Negara Tujuan Ekspor : KR Korea, Republic Of
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : 034/BIG/RE-EKS/XI/2022 25-11-2022 30. Lokasi Pemeriksaan : 6.Tempat Penimbunan Berikat
28. Nomor & Tgl Packing : 034/BIG/RE-EKS/XI/2022 25-11-2022 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 050300 KPPBC Bogor
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya : MOU PDE (Eksportir)
S-318/BC.91/PDE/2013 17-10-2013 DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 008 - BANK MANDIRI 36. Freight : 1.83
34. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 0.04
35. Nilai Ekspor : 21.7200 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 0 Peti Kemas/Kontainer 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : - PK / Package, 1
Status peti Kemas : -

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 4.0000 43. Berat Bersih (kg) 3.8000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang
1. 6106.10.00 -() 12.0000 YRD/Yard - Indonesia 21.7200
32S/1CVC JERSEY (60%
BCICOTTON 40% POLY) - (0.9144 m) - Kab. Sukabumi
-/-/-/- - 3.8000 Kgm
1 PK/Package
0.0000 m3

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0.0000 53. Nilai Bea Keluar : 0.00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0.00
55. Pungutan Sawit : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 28-11-2022

HYOUNG CHANG SEO

Ver. 6.0.10 11/28/2022 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI