BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-003936-20201204-003275 Halaman 1 dari .....
2

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran 752654
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal : 04-12-2020
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
TRANSFER
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 03.277.744.3-019.000 5. Identitas : 03.277.744.3-019.000 11. Nama : WING KEE PRODUCE LIMITED
2. Nama : PT.KSIP SOLUSI MANDIRI 6. Nama : PT.KSIP SOLUSI MANDIRI

3. Alamat 12. Alamat : G/F HONG LEONG IND,

: JL. RS. FATMAWATI NO. 9E RT.003
RW.007 GANDARIA UTARA - 7. Alamat : JL. RS. FATMAWATI NO. 9E COMPLEX, 4 WANG KWONG
KEBAYORAN BARU RT.003 RW.007 GANDARIA ROAD, KOWLOON BAY,
UTARA - KEBAYORAN BARU
4. Status : Lainnya 13. Negara :HK - Hong Kong
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 03.100.483.1-034.000 14. Nama : WING KEE PRODUCE LIMITED
9. Nama : PT. PERISHABLE LOGISTICS INDONESIA 15. Alamat : G/F HONG LEONG IND, COMPLEX, 4 WANG KWONG
10. Alamat : TAMAN PALEM LESTARI RUKO GALAXY BLOK O/2 ROAD, KOWLOON BAY, HONG KONG
RT.013/008 CENGKARENG,JAKBAR 16. Negara : HK - Hong Kong
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Laut 21. Pel. Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok
ADVANCE ( - ) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : 0192-046N 24. Pel. Bongkar : HKHKG Hong Kong
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 07-12-2020 25. Pel. Tujuan : HKHKG Hong Kong
26. Negara Tujuan Ekspor : HK Hong Kong
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : WK 60.20 04-12-2020 30. Lokasi Pemeriksaan : 1.Kawasan Pabean Tempat Muat
28. Nomor & Tgl Packing : WK 60.20 04-12-2020 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 040300 KPU Tanjung Priok
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 000 - TRANSAKSI TUNAI/NON DHE 36. Freight : 61.50
34. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 6.43
35. Nilai Ekspor : 3,075.0000 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 1 x 20 feet; 0 x 40 feet 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : EMCU-5802222 BX / Box, 660
Status peti Kemas : FCL

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 6,765.0000 43. Berat Bersih (kg) 6,150.0000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang

== 2 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0.0000 53. Nilai Bea Keluar : 0.00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0.00
55. Pungutan Sawit : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 04-12-2020

TAUFIK ARIESANDY

Ver. 6.0.9 12/4/2020 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB) Halaman ........ 2
2 dari .......
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : KPU Tanjung Priok 040300
Nomor Pengajuan : 000000-003936-20201204-003275

44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis 49. - Negara 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada sat,Berat Bersih Asal Barang FOB
secara lengkap, merk, tanggal pendaftaran Volume (m3) 50. - Daerah
tipe,ukuran, spesifikasi
Asal Barang
lain dan kode barang
1 1106.20.30 -() 4,050.0000 - Indonesia 2,025.0000
HONEY SWEET POTATO - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -450GR/ - - 4,050.0000 Kg Bandung

Kemasan: 450 Box

(BX)

2 1106.20.30 -() 2,100.0000 - Indonesia 1,050.0000

PURPLE SWEET POTATO - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -500GR/ - - 2,100.0000 Kg Bandung

Kemasan: 210 Box

(BX)

JAKARTA,04-12-2020
PPJK

Tgl.Cetak 04-12-2020 TAUFIK ARIESANDY

 BCF 3.03
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA No.Pengajuan: 000000-003936-20201204-003275
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
KANTOR PELAYANAN UTAMA TANJUNG PRIOK

NOTA PELAYANAN EKSPOR (NPE)

Nomor : 750865/KPU.01/2020 Tanggal: 04-12-2020
No.Pendaftaran PEB : 752654 Tanggal: 04-12-2020
Jenis Komoditi : NON-SDA
Lembar ke 1dari 1
1. KANTOR PABEAN PEMUATAN : 040300 / KPU Tanjung Priok
2. NPWP / NAMA EKSPORTIR : 03.277.744.3-019.000 / PT.KSIP SOLUSI MANDIRI
3. NPWP / NAMA PPJK : 03.100.483.1-034.000 / PT. PERISHABLE LOGISTICS INDONESIA
4. SARANA PENGANGKUT
a. Nama : ADVANCE b. Voyage/FLight/Nopol: 0192-04
5. TANGGAL PERKIRAAN EKSPOR : 07-12-2020
6. PELABUHAN MUAT b. Pelabuhan/Tempat
a. Pelabuhan Muat Asal : IDTPP / Tanjung Priok Muat Ekspor : IDTPP/Tanjung Priok
7. BERAT KOTOR : 6,765.0000 Kgm.
8. KEMASAN :
PETI KEMAS : NON PETI KEMAS
a. Merek/Nomor : EMCU5802222 a. Jenis/Merek Kemasan :
b. Ukuran : 20 Feet b. Jumlah : 660 BX;
UNTUK KANTOR PABEAN PEMUATAN DI PELABUHAN MUAT EKSPOR
A. CATATAN PEMERIKSAAN DOKUMEN EKSPOR B. CATATAN PEMERIKSAAN FISIK BARANG
Pejabat Pemeriksa Dokumen Pemeriksa

......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................

C. CATATAN PENGAWASAN STUFFING D. CATATAN PENGELUARAN BARANG EKSPOR DARI TPB
Merek / Nomor Peti Kemas : Jenis Segel : ...................... Nomor Segel: .......................
Ukuran Peti Kemas : Selesai Keluar Tanggal: ....................... Pukul : .......................
Jenis Segel: ...................... Nomor Segel: .......................
Petugas Pengawasan Stuffing Petugas Dinas Luar

......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................

E. CATATAN PEMASUKAN BARANG EKSPOR F. CATATAN PEMUATAN BRG.EKSPOR KE SARANA PENGANGKUT
Segel : Utuh Rusak Tidak Sesuai
Short Shipment : .......................
Mulai Masuk Tanggal: ................................. Pukul: ...................
Selesai Masuk Tanggal: ................................ Pukul: ................... Selesai Muat Tanggal: ....................... Pukul : ....................

Petugas Dinas Luar Petugas Dinas Luar

......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................

UNTUK KANTOR PABEAN PEMUATAN DI PELABUHAN MUAT ASAL
G. CATATAN PEMERIKSAAN DOKUMEN EKSPOR H. CATATAN PEMERIKSAAN FISIK BARANG
Pejabat Pemeriksa Dokumen Pemeriksa

......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................

I. CATATAN PENGAWASAN STUFFING J. CATATAN PENGELUARAN BARANG EKSPOR DARI TPB
Merek/Nomor Peti Kemas : ....................... Jenis Segel : ...................... Nomor Segel: .......................
Ukuran Peti Kemas : ....................... Selesai Keluar Tanggal: ....................... Pukul : .......................
Jenis Segel: ...................... Nomor Segel: .......................
Petugas Pengawasan Stuffing Petugas Dinas Luar

......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................

K. CATATAN PEMASUKAN BARANG EKSPOR L. CATATAN PEMUATAN BRG.EKSPOR KE SARANA PENGANGKUT
Segel : Utuh Rusak Tidak Sesuai Short Shipment : .......................
Mulai Masuk Tanggal: ................................ Pukul: ...................
Selesai Muat Tanggal: ....................... Pukul : ....................
Selesai Masuk Tanggal: ............................... Pukul: ....................
Petugas Dinas Luar Petugas Dinas Luar
......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Wk.Respon 04-12-2020 17:32:55 Kode 200400777350 Komp: Peruntukan: Eksportir/TPS/Pengangkut/Kantor Pabean
Formulir ini dicetak secara otomatis oleh sistem komputer dan tidak memerlukan nama, tandatangan pejabat dan cap dinas