BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-003936-20201212-003294 Halaman 1 dari .....
2

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal :
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
TRANSFER
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 03.277.744.3-019.000 5. Identitas : 03.277.744.3-019.000 11. Nama : HU LEE IMPEX PTE LTD
2. Nama : PT.KSIP SOLUSI MANDIRI 6. Nama : PT.KSIP SOLUSI MANDIRI

3. Alamat 12. Alamat : 16A CHIN BEE AVENUE

: JL. RS. FATMAWATI NO. 9E RT.003
RW.007 GANDARIA UTARA - 7. Alamat : JL. RS. FATMAWATI NO. 9E SINGAPORE 619945
KEBAYORAN BARU RT.003 RW.007 GANDARIA
UTARA - KEBAYORAN BARU
4. Status : Lainnya 13. Negara :SG - Singapore
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 03.100.483.1-034.000 14. Nama : HU LEE IMPEX PTE LTD
9. Nama : PT. PERISHABLE LOGISTICS INDONESIA 15. Alamat : 16A CHIN BEE AVENUE SINGAPORE 619945
10. Alamat : TAMAN PALEM LESTARI RUKO GALAXY BLOK O/2
RT.013/008 CENGKARENG,JAKBAR 16. Negara : SG - Singapore
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Laut 21. Pel. Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok
ARICA BRIDGE ( - ) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : 173N 24. Pel. Bongkar : SGSIN Singapore
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 16-12-2020 25. Pel. Tujuan : SGSIN Singapore
26. Negara Tujuan Ekspor : SG Singapore
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : HLI 70.20 11-12-2020 30. Lokasi Pemeriksaan : 1.Kawasan Pabean Tempat Muat
28. Nomor & Tgl Packing : HLI 70.20 11-12-2022 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 040300 KPU Tanjung Priok
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 000 - TRANSAKSI TUNAI/NON DHE 36. Freight : 93.48
34. Jenis Valuta Asing : SGD Singapore Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 12.10
35. Nilai Ekspor : 6,110.0000 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 1 x 20 feet; 0 x 40 feet 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : TRIU-6665095 BX / Box, 1130
Status peti Kemas : FCL

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 9,165.0000 43. Berat Bersih (kg) 7,637.5000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang

== 6 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0.0000 53. Nilai Bea Keluar : 0.00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0.00
55. Pungutan Sawit : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 12-12-2020

TAUFIK ARIESANDY

Ver. 6.0.9 12/12/2020 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB) Halaman ........ 2
2 dari .......
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : KPU Tanjung Priok 040300
Nomor Pengajuan : 000000-003936-20201212-003294

44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis 49. - Negara 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada sat,Berat Bersih Asal Barang FOB
secara lengkap, merk, tanggal pendaftaran Volume (m3) 50. - Daerah
tipe,ukuran, spesifikasi
Asal Barang
lain dan kode barang
1 0708.20.90 -() 337.5000 - Indonesia 270.0000
KENYA - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 337.5000 Kg Bandung

Kemasan: 400 Box

(BX)

2 1106.20.30 -() 4,000.0000 - Indonesia 3,200.0000

HONEY SWEET POTATO - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 4,000.0000 Kg Bandung

Kemasan: 400 Box

(BX)

3 1106.20.30 -() 2,000.0000 - Indonesia 1,600.0000

PURPLE SWEET POTATO - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 2,000.0000 Kg Bandung

Kemasan: 200 Box

(BX)

4 0707.00.00 -() 500.0000 - Indonesia 400.0000

CUCUMBER - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 500.0000 Kg Bandung

Kemasan: 50 Box
(BX)

5 0810.90.92 -() 500.0000 - Indonesia 400.0000

DRAGON FRUIT - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 500.0000 Kg Bandung

Kemasan: 50 Box
(BX)

6 0714.40.90 -() 300.0000 - Indonesia 240.0000

TARO - KGM/Kilogram - Kab.
-/ -/ -/ - - 300.0000 Kg Bandung

Kemasan: 30 Box
(BX)

JAKARTA,12-12-2020
PPJK

Tgl.Cetak 12-12-2020 TAUFIK ARIESANDY