BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-010441-20240228-003357 Halaman 1 dari .....
3

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran 080965
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal : 28-02-2024
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
LAINNYA
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 01.062.266.0-033.000 5. Identitas : 01.062.266.0-033.000 11. Nama : A.ZAPALSKIO II AZAS
2. Nama : PT. ARISTA LATINDO 6. Nama : PT. ARISTA LATINDO

3. Alamat : JL. KH. MOH MANSYUR NO.128, 12. Alamat : TIEKIMO STR 2A,LT 35100
TANAH SEREAL, TAMBORA, JAKARTA 7. Alamat : JL. KH. MOH MANSYUR PANEVEZYS
BARAT 11210 NO.128, TANAH SEREAL,
TAMBORA, JAKARTA BARAT
4. Status : 11210 13. Negara :LT - Lithuania
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 14. Nama : A.ZAPALSKIO II AZAS
9. Nama : 15. Alamat : TIEKIMO STR 2A,LT 35100 PANEVEZYS
10. Alamat :
16. Negara : LT - Lithuania
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Laut 21. Pel. Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok
EVER COMPOSE ( - ) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : 0361-056N 24. Pel. Bongkar : LTKLJ Klaipeda
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 03-03-2024 25. Pel. Tujuan : LTKLJ Klaipeda
26. Negara Tujuan Ekspor : LT Lithuania
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : 057/AL-II/2024 27-02-2024 30. Lokasi Pemeriksaan : 2.Gudang Eksportir
28. Nomor & Tgl Packing : 057/AL-II/2024 27-02-2024 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 050300 KPPBC Bogor
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 013 - BANK PERMATA 36. Freight : 2.680,28
34. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 111,36
35. Nilai Ekspor : 51.643,2000 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0,0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 0 x 20 feet; 1 x 40 feet 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : CAAU-5880660 CT / Carton, 3029
Status peti Kemas : FCL

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 17.920,0000 43. Berat Bersih (kg) 14.588,1000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang

== 8 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0,0000 53. Nilai Bea Keluar : 0,00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0,00
55. Pungutan Sawit : 0,00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 28-02-2024

JASON MU

Ver. 6.0.11 28/02/2024 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI