BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-003613-20200210-000069 Halaman 1 dari .....
2

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 050100 KPU Soekarno-Hatta
2. Kantor Pabean Ekspor : 050100 KPU Soekarno-Hatta
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal :
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
LAINNYA
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 90.985.837.5-523.000 9. Nama : ASIA COMMERCE NETWORK LIMITED
10. Alamat : STRAND , SHEUNGWAN HONGKONG
2. Nama : CV. LENTERA INTERNASIONAL
3. Alamat : JALAN LINGKAR SELATAN, KEL. TAMANWINANGUN,
KEC. KEBUMEN, KAB. KEBUMEN, 11. Negara :HK - Hong Kong
4. NIPER :
5. Status : PMDN (non migas)
PPJK PEMBELI
6. NPWP : 03.279.579.1-048.000 12. Nama : ASIA COMMERCE NETWORK LIMITED
7. Nama : PT. FORINDO BUANA SAKTI 13. Alamat : STRAND , SHEUNGWAN HONGKONG
8. Alamat : JL. WARAKAS I NO.19 RT.003/001 WARAKAS,
TANJUNG PRIOK, JAKUT 14340 14. Negara : HK - Hong Kong
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
15. Cara Pengangkutan : Udara 19. Pel. Muat Asal : IDCGK Cengkareng / Sukarno Hatta
16. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 20. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDCGK Cengkareng / Sukarno Hatta
AIR ASIA ( - ) 21. Pel. Bongkar : HKHKG Hong Kong
17. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : ?? 22. Pel. Tujuan : HKHKG Hong Kong
18. Tanggal Perkiraan Ekspor : 11-02-2020 23. Negara Tujuan Ekspor : HK Hong Kong

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN

24. Nomor & Tgl Invoice : 0030/JKTHKG/10022020 07-02-2020 27. Lokasi Pemeriksaan : 2.Gudang Eksportir
25. Nomor & Tgl Packing : 0030/JKTHKG/10022020 07-02-2020 28. Kantor Pabean Pemeriksaan : 050100 KPU Soekarno-Hatta
26. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya : 29. Gudang PLB :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 30. Cara Penyerahan Barang CFR Cost and Freight
DATA TRANSAKSI EKSPOR
31. Bank Devisa Hasil Ekspor : 000 - TRANSAKSI TUNAI/NON DHE 34. Freight : 955.00
32. Jenis Valuta Asing : SGD Singapore Dollar 35. Asuransi (LN/DN) : 5.37
33. FOB : 2,206.4000 36. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

37. Jumlah Peti Kemas : 0 Peti Kemas/Kontainer 39. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
38. Nomor,Ukuran dan : - CT / Carton, 12
Status peti Kemas : -

DATA BARANG EKSPOR

40. Berat Kotor (kg) 92.9700 41. Berat Bersih (kg) 80.9700
42. No. 43. Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis 44. HE barang dan 45.Jumlah & jenis sat, 46. - Negara Asal Barang 48. Jumlah Nilai
barang secara lengkap, merk, tipe, Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang 47. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)

== 3 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

49. Nilai tukar mata uang : 0.0000 50. Nilai Bea Keluar : 0.00
51. Penerimaan Pajak Lainnya : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 10-02-2020

TRI ASTINI WIJAYANTI

Ver. 6.0.8 2/10/2020 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB) Halaman ........
2 2
dari .......
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : KPU Soekarno-Hatta 050100
Nomor Pengajuan : 000000-003613-20200210-000069

42.No. 43 Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis 44. HE Barang dan Tarif 45.Jumlah & Jenis Sat, 46. Negara Asal Barang 48. Jumlah Nilai
barang secara lengkap, merk, tipe, Tarfif BK pada Berat bersih (kg), 47. Daerah Asal Barang FOB
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang tanggal pendaftaran Volume (m3)
1 6307.90.40 120.0000 PCE/Piece - Indonesia 986.4000
DAILY MASK NEXCARE 3PLY 53.8000 Kg - Kota Jakarta Utara
-/ -/ -/ -
Kemasan: 10 Carton
(CT)

2 6307.90.40 40.0000 PCE/Piece - Indonesia 610.0000

3 M STANDARD EARLOOP FACE MASK 13.6300 Kg - Kota Jakarta Utara
-/ -/ -/ -
Kemasan: 1 Carton (CT)

3 6307.90.40 40.0000 PCE/Piece - Indonesia 610.0000

3 M STANDARD EARLOOP FACE MASK 13.5400 Kg - Kota Jakarta Utara
-/ -/ -/ -
Kemasan: 1 Carton (CT)

JAKARTA,10-02-2020
PPJK

Tgl.Cetak 10-02-2020 TRI ASTINI WIJAYANTI