BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-999999-20211015-000002 Halaman 1 dari .....
3

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 060600 KPPBC Surakarta
2. Kantor Pabean Ekspor : 060600 KPPBC Surakarta H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa 1. Nomor Pendaftaran
C. KATEGORI EKSPOR : Umum Tanggal :
D. CARA PERDAGANGAN : Imbal Dagang 2. Nomor BC 1.1 :
E. CARA PEMBAYARAN : Pembayaran dimuka (advance payment) Tanggal :
-
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 01.234.567.8-901.234 9. Nama : INOUE SEI INC
10. Alamat : 2-4-3 TANIMACHI CHOU-KU OSAKA-0012
2. Nama : PT. DEMO MODUL EKSPORTIR
3. Alamat : JL. SEPANJANG JALAN KENANGAN 12 JAKARTA
11. Negara :JP - Japan
4. NIPER :
5. Status : Lainnya
PPJK PEMBELI
6. NPWP : 12. Nama : INOUE SEI INC
7. Nama : 13. Alamat : 2-4-3 TANIMACHI CHOU-KU OSAKA-0012
8. Alamat :
14. Negara : JP - Japan
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
15. Cara Pengangkutan : Udara 19. Pel. Muat Asal : IDSOC Solo / Jebres / Adi Sumarmo
16. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 20. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDCGK Cengkareng / Sukarno Hatta
GARUDA INDONESIA (ID - Indonesia) 21. Pel. Bongkar : JPKIX Kansai Int Apt
17. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : GA225 22. Pel. Tujuan : JPKIX Kansai Int Apt
18. Tanggal Perkiraan Ekspor : 16-10-2021 23. Negara Tujuan Ekspor : JP Japan

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN

24. Nomor & Tgl Invoice : 019/KI/03.19 10-10-2021 27. Lokasi Pemeriksaan : 2.Gudang Eksportir
25. Nomor & Tgl Packing : 019/KI/03.19 10-10-2021 28. Kantor Pabean Pemeriksaan : 060600 KPPBC Surakarta
26. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya : AWB 29. Gudang PLB :
12622253254 10-10-2021 DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 30. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
31. Bank Devisa Hasil Ekspor : 34. Freight : 838,06
32. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 35. Asuransi (LN/DN) : 18,19
33. FOB : 9.859,5100 36. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0,0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

37. Jumlah Peti Kemas : 1 x 20 feet; 0 x 40 feet 39. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
38. Nomor,Ukuran dan : KI36-3 PK / Package, 6
Status peti Kemas : FCL TANPA MERK

DATA BARANG EKSPOR

40. Berat Kotor (kg) 142,0000 41. Berat Bersih (kg) 130,0000
42. No. 43. Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis 44. HE barang dan 45.Jumlah & jenis sat, 46. - Negara Asal Barang 48. Jumlah Nilai
barang secara lengkap, merk, tipe, Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang 47. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)

== 6 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

49. Nilai tukar mata uang : 0,0000 50. Nilai Bea Keluar : 0,00
51. Penerimaan Pajak Lainnya : 4.017,00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
SURAKARTA, 15-10-2021

VITA AMANDA RAMADHANI

Ver. 6.0.2 15/10/2021 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB) Halaman ........
2 3
dari .......
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : KPPBC Surakarta 060600
Nomor Pengajuan : 000000-999999-20211015-000002

42.No. 43 Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis 44. HE Barang dan Tarif 45.Jumlah & Jenis Sat, 46. Negara Asal Barang 48. Jumlah Nilai
barang secara lengkap, merk, tipe, Tarfif BK pada Berat bersih (kg), 47. Daerah Asal Barang FOB
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang tanggal pendaftaran Volume (m3)
1 6203.31.00 17,0000 PCE/Piece - Indonesia 898,4500
JACKET 28,2000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ A, AB, BB/ 0,1233 m3
MNLGG03190
Kemasan: 1 Package
(PK)

2 6203.31.00 106,0000 PCE/Piece - Indonesia 5.644,5000

JACKET 28,2000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ A, AB, BB/ 0,1230 m3
MNLGG03190
Kemasan: 1 Package
(PK)

3 6203.31.00 9,0000 PCE/Piece - Indonesia 479,2500

JACKET 28,2000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ A, AB, BB/ 0,1233 m3
MNDGG0339
Kemasan: 1 Package
(PK)

4 6203.43.00 79,0000 PCE/Piece - Indonesia 1.707,1900

MEN'S PANTS 15,0000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ -/ 1.233,0000 m3
MNLGG03190
Kemasan: 1 Package
(PK)

5 6203.43.00 36,0000 PCE/Piece - Indonesia 777,9600

MEN'S PANTS 15,2000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ -/ 0,1233 m3
MNLGG03190
Kemasan: 1 Package
(PK)

6 6203.43.00 16,0000 PCE/Piece - Indonesia 352,1600

MEN'S PANTS 15,2000 Kg - Kab. Sukoharjo
TANPA MERK/ WOOL 100%/ -/ 0,1233 m3
MNLGG03190
Kemasan: 1 Package
(PK)

SURAKARTA,15-10-2021
Eksportir

Tgl.Cetak 15-10-2021 VITA AMANDA RAMADHANI

 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB)
Halaman .......
3 dari .......
3
1. Kantor Pabean pemuatan : KPPBC Surakarta 060600
2. Nomor Pengajuan : 000000-999999-20211015-000002

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen Kantor Pendaftaran

Dokumen CK-5
(Khusus Ekspor BKC yang
belum dilunasi Cukainya)

1. Packing List 019/KI/03.19 10-10-2021 -

2. AWB 12622253254 10-10-2021 -

SURAKARTA,15-10-2021

Tgl.Cetak 15-10-2021 VITA AMANDA RAMADHANI