BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-002131-20180625-000551 Halaman 1 dari .....
1

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran 460822
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal : 25-06-2018
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
TRANSAKSI TUNAI/NON TUNAI
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 82.160.385.9-418.000 9. Nama : WOON LENG NURSERY PTE LTD
10. Alamat : 70 JALAN LEKAR SINGAPORE 6989949
2. Nama : PT. HANNA ZON SILIWANGI
3. Alamat : KP.KEDAUNG BARAT RT.005 RW.002 KEDAUNG BARAT,
SEPATAN TIMUR, KAB. TANG 11. Negara :SG - Singapore
4. NIPER :
5. Status : Lainnya
PPJK PEMBELI
6. NPWP : 02.046.860.9-402.001 12. Nama : WOON LENG NURSERY PTE LTD
7. Nama : PT. BALI MANDIRI UTAMA 13. Alamat : 70 JALAN LEKAR SINGAPORE 6989949
8. Alamat : JL. MARSEKAL SURYA DHARMA PERGD. BANDARA
MAS RUKO A1 NO.23A, TANGERANG 14. Negara : SG - Singapore
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
15. Cara Pengangkutan : Laut 19. Pel. Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok
16. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 20. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok
KOTA RESTU (ID - Indonesia) 21. Pel. Bongkar : SGSIN Singapore
17. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : KRSU0065N 22. Pel. Tujuan : SGSIN Singapore
18. Tanggal Perkiraan Ekspor : 28-06-2018 23. Negara Tujuan Ekspor : SG Singapore

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN

24. Nomor & Tgl Invoice : INV/019/HZS/EXP/VI/18 25-06-2018 27. Lokasi Pemeriksaan : 1.Kawasan Pabean Tempat Muat
25. Nomor & Tgl Packing : PL/019/HZS/EXP/VI/18 25-06-2018 28. Kantor Pabean Pemeriksaan : 040300 KPU Tanjung Priok
26. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya : 29. Gudang PLB :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 30. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
31. Bank Devisa Hasil Ekspor : 000 - TRANSAKSI TUNAI/NON DHE 34. Freight : 12.24
32. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 35. Asuransi (LN/DN) : 1.58
33. FOB : 800.0000 36. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

37. Jumlah Peti Kemas : 0 Peti Kemas/Kontainer 39. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
38. Nomor,Ukuran dan : - CS / Case, 4
Status peti Kemas : -

DATA BARANG EKSPOR

40. Berat Kotor (kg) 7,500.0000 41. Berat Bersih (kg) 6,000.0000
42. No. 43. Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis 44. HE barang dan 45.Jumlah & jenis sat, 46. - Negara Asal Barang 48. Jumlah Nilai
barang secara lengkap, merk, tipe, Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang 47. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
1. 0602.10.90 4.0000 CS/case - Indonesia 800.0000
KADAKA / ASPLENIUM SCLOPENDRIUM 6,000.0000 Kgm - Kab. Tangerang
-/-/-/- 0.0000 m3
4 CS/Case

DATA PENERIMAAN NEGARA

49. Nilai tukar mata uang : 0.0000 50. Nilai Bea Keluar : 0.00
51. Penerimaan Pajak Lainnya : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
JAKARTA, 25-06-2018

M.ROYANI-

Ver. 6.0.3 25/06/2018 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI