BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-003607-20230408-012029 2
Halaman 1 dari .....

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran : 235533
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal : 8 SEPT 2023
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
TT
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 02.993.085.6-092.000
5. Identitas : 02.993.085.6-092.000 11. Nama : FOK HING (HK) TRADING
2. Nama : PT.INDOFOOD CBP SUKSES 6. Nama : PT.INDOFOOD CBP SUKSES LTD.
MAKMUR TBK
MAKMUR TBK 12. Alamat : SUITES 2302-03, 23/F, ISLAND
3. Alamat : GEDUNG SUDIRMAN
PLAZA-INDOFOOD TOWER LT.23 7. Alamat : GEDUNG SUDIRMAN PLACE TOWER 510 KING'S
JL.JEND.SUDIRMAN KAV 76-78 PLAZA-INDOFOOD TOWER RD., NORTH POINT
LT.23 JL.JEND.SUDIRMAN
4. Status : PMDN (migas) KAV 76-78 13. Negara :HK - Hong Kong
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 01.466.115.1-042.001 14. Nama : FOK HING (HK) TRADING LTD.
9. Nama : PT. PUSAKA LINTAS SAMUDRA 15. Alamat : SUITES 2302-03, 23/F, ISLAND PLACE TOWER 510
10. Alamat : JL.KEBON BAWANG VI NO.24 RT.004 RW.006, KING'S RD., NORTH POINT
TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA 16. Negara : HK - Hong Kong
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Laut 21. Pel. Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok
HYUNDAI FORWARD (MH - Marshall Islands) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : 0140N 24. Pel. Bongkar : HKHKG Hong Kong
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 13-04-2023 25. Pel. Tujuan : HKHKG Hong Kong
26. Negara Tujuan Ekspor : HK Hong Kong
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : 01428/ND/IV/23-CBT 08-04-2023 30. Lokasi Pemeriksaan : 2.Gudang Eksportir
28. Nomor & Tgl Packing : 01428/ND/IV/23-CBT 08-04-2023 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 040300 KPU Tanjung Priok
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya : Sertifikat Halal
ID00410000128040721 20-08-2021 DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang CIF Cost Insurance and Freight
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 014 - BCA 36. Freight : 250,00
34. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 15,78
35. Nilai Ekspor : 26.038,2200 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0,0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 0 x 20 feet; 1 x 40 feet 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : TXGU5052598 CT / Carton, 3840
Status peti Kemas : FCL

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 14.976,0000 43. Berat Bersih (kg) 13.056,0000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang
1. 1902.30.40
- () 3.840,0000 - Indonesia 26.038,2200
MI GORENG FRIED NOODLES 5"
DIV.IOD - CT/CARTON - Kab. Bekasi
-/-/-/- - 13.056,0000 Kgm
3.840 CT/Carton
0,0000 m3

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0,0000 53. Nilai Bea Keluar : 0,00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0,00
55. Pungutan Sawit : 0,00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
Jakarta, 08-04-2023

S. IVY KAMADJAJA

Ver. 6.0.11 08/04/2023 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI

 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB)
Halaman .......
2 dari .......
2
1. Kantor Pabean pemuatan : KPU Tanjung Priok 040300
2. Nomor Pengajuan : 000000-003607-20230408-012029

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen Kantor Pendaftaran

Dokumen CK-5
(Khusus Ekspor BKC yang
belum dilunasi Cukainya)

1. Packing List 01428/ND/IV/23-CBT 08-04-2023 -

2. Sertifikat Halal ID00410000128040721 20-08-2021 -

JAKARTA,07-04-2023

Tgl.Cetak 08-04-2023 S. IVY KAMADJAJA