BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 000000-004094-20230404-200147 2
Halaman 1 dari .....

A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Pabean Pemuatan : 060100 KPPBC Tanjung Emas
2. Kantor Pabean Ekspor : 060100 KPPBC Tanjung Emas
B. JENIS EKSPOR : Ekspor biasa H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
C. KATEGORI EKSPOR : Umum 1. Nomor Pendaftaran
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Tanggal :
E. CARA PEMBAYARAN : Lainnya 2. Nomor BC 1.1 :
Tanggal :
TT 40% WITH BALANCE
Pos/ Sub Pos :
EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA
1. Identitas : Npwp 15 Digit 60.487.448.7-516.000 5. Identitas : 60.487.448.7-516.000 11. Nama : COFFEE K
2. Nama : PT. NATURE GLOBAL 6. Nama : PT. NATURE GLOBAL
KOMODITI
KOMODITI 12. Alamat : 60 RUE DE VERDUN 93350 LE
3. Alamat : HL. RAYA PECANGAAN-BUGEL RT.3
RW.3 PECANGAAN KULON, 7. Alamat : HL. RAYA BOURGET FRANCE
PECANGAAN KAB. JEP PECANGAAN-BUGEL RT.3
RW.3 PECANGAAN KULON,
4. Status : Lainnya 13. Negara :FR - France
PPJK PEMBELI
8. NPWP : 66.662.597.5-403.000 14. Nama : COFFEE K
9. Nama : PT. KAY OCEAN INDONESIA 15. Alamat : 60 RUE DE VERDUN 93350 LE BOURGET FRANCE
10. Alamat : PERUM BUKIT ASRI BARU NO.25A BLOK C1
PABUARAN,CIBINONG,BOGOR 16. Negara : FR - France
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
17. Cara Pengangkutan : Laut 21. Pel. Muat Asal : IDTES Tanjung Emas
18. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : 22. Pel./Tempat Muat Ekspor : IDTES Tanjung Emas
SINAR SIGLI (LR - Liberia) 23. Tmpt. Penimbunan :

19. No.Pengangkut (Voy/ Flight/Nopol) : V.002N 24. Pel. Bongkar : FRLDL Le Bourget-du-Lac
20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 08-04-2023 25. Pel. Tujuan : FRLDL Le Bourget-du-Lac
26. Negara Tujuan Ekspor : FR France
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN
27. Nomor & Tgl Invoice : 001/CFK-NGK/INV/II/2023 07-02-2023 30. Lokasi Pemeriksaan : 1.Kawasan Pabean Tempat Muat
28. Nomor & Tgl Packing : 006/NGK/PAC/II/2023 25-02-2023 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : 060100 KPPBC Tanjung Emas
29. Jenis, No & Tgl Dok. lainnya :
- - DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 :- 32. Cara Penyerahan Barang FOB Free On Board
DATA TRANSAKSI EKSPOR
33. Bank Devisa Hasil Ekspor : 002 - BRI 36. Freight : 311.40
34. Jenis Valuta Asing : USD US Dollar 37. Asuransi (LN/DN) : 12.94
35. Nilai Ekspor : 6,000.0000 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0.0000
DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 0 Peti Kemas/Kontainer 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
40. Nomor,Ukuran dan : - PK / Package, 2
Status peti Kemas : -

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) 2,035.0000 43. Berat Bersih (kg) 2,001.0000
44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis sat, 49. - Negara Asal Barang 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada Berat Bersih (kg), FOB
secara lengkap, merk, 50. - Daerah Asal Barang
tanggal pendaftaran Volume (m3)
tipe,ukuran, spesifikasi
lain dan kode barang

== 2 item barang. Lihat Lembar Lanjutan==

DATA PENERIMAAN NEGARA

52. Nilai tukar mata uang : 0.0000 53. Nilai Bea Keluar : 0.00
54. PPh Pasal 22 Ekspor : 0.00
55. Pungutan Sawit : 0.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.
SEMARANG, 04-04-2023

SUGITO SIGIT

Ver. 6.0.10 4/4/2023 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk Bea dan Cukai/ BPS / BI


Kantor Pelayanan Bea dan Cukai
Nomor Pengajuan
LEMBAR LANJUTAN DATA BARANG EKSPOR
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB) Halaman ........
2 2
dari .......
: KPPBC Tanjung Emas 060100
: 000000-004094-20230404-200147

44. 45. Pos Tarif/HS, uraian 46. Perizinan 47. HE barang dan 48.Jumlah & jenis 49. - Negara 51. Jumlah Nilai
No. jumlah dan jenis barang Ekspor Tarif BK pada sat,Berat Bersih Asal Barang FOB
secara lengkap, merk, tanggal pendaftaran Volume (m3) 50. - Daerah
tipe,ukuran, spesifikasi
Asal Barang
lain dan kode barang
1 0901.11.30 -() 34.0000 PCE/Piece - Indonesia 6,000.0000
GREEN BEANS ROBUSTA GRADE 1 - 2,000.0000 Kg - Kab. Jepara
-/ -/ -/ - -
Kemasan: 34
Package (PK)

2 0901.11.20 -() 1.0000 PCE/Piece - Indonesia 0.0000

GREEN BEANS ARABICA (SAMPLE) - 1.0000 Kg - Kab. Jepara
-/ -/ -/ - -
Kemasan: 1
Package (PK)

SEMARANG,04-04-2023
PPJK

Tgl.Cetak 04-04-2023 SUGITO SIGIT