PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN

DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.3
Halaman ke-1 dari 3
Nomor Pengajuan : 050923-017099-20210421-000127
A. Tujuan : 1 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK
1. Nama, Alamat, Negara : KAGA ELECTRONICS (THAILAND) CO.LTD No. dan Tgl. Pendaftaran : 024370 22-04-2021
11/7 MOO 9 BANGNA-TRAD ROAD KM.18 , BANGCHALONG ,BANGPLEE Kantor Pabean Bongkar : KPU SOEKARNO-HATTA 050100
SAMUTPRAKARN 10540 THAILAND
THAILAND TH Kantor Pabean Pengawas : KPPBC BEKASI 050900
IMPORTIR 16. Invoice : E210021 Tgl.19-04-2021
2. Identitas (NPWP) : 01.081.576.9-055.000
3. Nama, Alamat : PHC INDONESIA 17. Fasilitas Impor :
KAWASAN INDUSTRI MM 2100 BLOK O-1, CIKARANG BARAT, BEKASI, JAWA 18. Surat Keputusan
BARAT : Tgl.
/ Dokumen Lainnya
4. No izin TPB : KEP-574/WBC.09/2018 Tgl.
5. API : 101600103-B
19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG
6. Identitas (NPWP) : 01.081.576.9-055.000 20. BL / AWB : 605110396480 Tgl.20-04-2021
7. Nama, Alamat : PHC INDONESIA 21. BC 1.1 : 006745 Tgl. 22-04-2021
KAWASAN INDUSTRI MM 2100 BLOK O-1, CIKARANG BARAT, BEKASI, JAWA
BARAT Pos : 0006 Sub Pos : 0002 0000

PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :

10. No dan tgl NP-PPJK:

11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
UDARA 4 GUDANG GARUDA IMPOR GIMP
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera : 23. Valuta : 24. NDPBM :
GARUDA INDONESIA GA0867 INDONESIA ID US DOLLAR USD 14.630,0000
13. Pelabuhan Muat : Bangkok THBKK 25. FOB : 0,00 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : 26. Freight : 0,00 31.621,17
15. Pelabuhan Bongkar : Cengkareng / Sukarno Hatta (u) IDCGK 27. Asuransi LN/DN : 0,00 Rp. 462.617.717,10
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 31. Berat Kotor (Kg) :
1 Package 4,0000

32. Berat Bersih (Kg) :

3,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. - Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya

---------------------------------------- 3 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------

Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

40. BM 0 0 0
41. BMT 0 0 0
42. Cukai 0 0 0
43. PPN 0 0 46.262.000
44. PPnBM 0 0 0
45. PPh 0 0 11.566.000
46. TOTAL 0 0 57.828.000
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini
Tempat, Tanggal : BEKASI, 22 APRIL 2021
Nama Lengkap : R. NURHUSAENI
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT BC 2.3
Halaman ke-2 dari 3
Nomor Pengajuan : 050923-017099-20210421-000127
Nomor Pendaftaran : 024370

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37.- Tarif dan Fasilitas 38.- Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
1 Pos Tarif/HS : 85414010 11 (BAHAN THAILAND BM 0,00%, 100,00% TG - 28.000,0000 14.748,44
PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : LTSD0071 BAKU / (TH) - PIECE
PPN 10,00%, 100,00% TDP
LIGHT EMITTING DIODES (LED), Merk: , Tipe: BAHAN - 3,0000 KG
Kemasan: 1 Package (PK), Fasilitas: PENOLONG)

2 Pos Tarif/HS : 85414010 11 (BAHAN THAILAND BM 0,00%, 100,00% TG - 14.019,0000 7.384,23

PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : LTSD0072 BAKU / (TH) - PIECE
PPN 10,00%, 100,00% TDP
LIGHT EMITTING DIODES (LED), Merk: , Tipe: BAHAN - 0,0000 KG
Kemasan: 0 Package (PK), Fasilitas: PENOLONG)

3 Pos Tarif/HS : 85414010 11 (BAHAN THAILAND BM 0,00%, 100,00% TG - 17.500,0000 9.488,50

PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : LTSD0044 BAKU / (TH) - PIECE
PPN 10,00%, 100,00% TDP
LIGHT EMITTING DIODES (LED), Merk: , Tipe: BAHAN - 0,0000 KG
Kemasan: 0 Package (PK), Fasilitas: PENOLONG)

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : BEKASI, 22 APRIL 2021
Nama Lengkap : R. NURHUSAENI
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LAMPIRAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
UNTUK DOKUMEN DAN SKEP/PERSETUJUAN BC 2.3
Halaman ke-3 dari 3
Nomor Pengajuan : 050923-017099-20210421-000127
Nomor Pendaftaran : 024370

Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

AWB 605110396480 20-04-2021

MASTER AWB 126-99635970 21-04-2021

INVOICE E210021 19-04-2021

PACKING LIST E210021 19-04-2021

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : BEKASI, 22 APRIL 2021
Nama Lengkap : R. NURHUSAENI
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang