1.

Pengisian PEB
BC 3.0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG
Nomor Pengajuan : 090100-000180-20191110-000045 Halaman 1 dari ...

A. KANTOR PABEAN H. KOLOM KHUSUS BEA DAN

CUKAI
1. Kantor Pabean Pemuatan : 040300 KPU Tanjung Priok
HEADER

1. Nomor Pendaftaran :
2. Kantor Pabean Ekspor : 040300 KPU Tanjung Priok Tanggal :
2. Nomor BC.1.1 :
B. JENIS EKSPOR : Biasa
2.

Tanggal :
C. KATEGORI EKSPOR : Umum
D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya Pos/Sub Pos :
E. CARA PEMBAYARAN : Open Account
EKSPORTIR PENERIMA
1. Identitas (NPWP, Passport/lainnya) : NPWP 62.350.646.0-012.000 9. Nama : Jarjit singh, Ltd.
2. Nama : Maju Mundur, PT 10. Alamat : Jalan Lorosewu, Kuala Lumpur, Malaysia
3. Alamat : Jalan Gorengan Duaribu Tiga, Bandung 11. Negara : Malaysia MY
4. NIPER : ---
5. Status : Lainnya
PPJK PEMBELI
F. DATA PERDAGANGAN

6. NPWP : --- 12. Nama : Jarjit singh, Ltd.

7. Nama : --- 13. Alamat : Jalan Lorosewu, Kuala Lumpur, Malaysia
8. Alamat : --- 14. Negara : Malaysia MY
DATA PENGANGKUTAN DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR
15. Cara Pengangkutan : Angkutan Laut 19. Pelabuhan Muat Asal : IDTPP Tanjung Priok, Jakarta
16. Nama & Bendera Sarana Pengangkut : MV. Baksomalang MY 20. Pelabuhan Muat Ekspor/
17. No. Pengangkut (Voy/Flight/Nopol) : 212N Tempat Muat Ekspor : IDTPP Tanjung Priok, Jakarta
18. Tanggal Perkiraan Ekspor : 19 / 11 / 2019 21. Pelabuhan Bongkar : MYPKG Port of Kelang
22. Pelabuhan Tujuan : MYPKG Port of Kelang
23. Negara Tujuan Ekspor : MY Malaysia

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN

24. Nomor & Tgl Invoice : INV-066960-044920 27. Lokasi Pemeriksaan : Gudang Eksportir
12/06/2019 28. Kantor Pabean Pemeriksaan : 040300 KPU Tanjung Priok
25. Nomor & Tgl Packing LIst : PL09089 29. Gudang PLB : -----
12/06/2019
DATA PENYERAHAN
26. Jenis, Nomor & Tgl Dokumen lainnya : ----
Kantor Bea Cukai pendaftaran CK-5 : ---- 30. Cara Penyerahan Barang : FOB Free On Board

DATA TRANSAKSI EKSPOR

31. Bank Devisa Hasil Ekspor : 014 - Bank BCA 34. Freight : MYR 1.032,00
32. Jenis Valuta : MYR Ringgit Malaysia 35. Asuransi (LN/DN) : MYR 550,00 (DN)
IND Indonesia Rupiah 36. Nilai Maklon (Jika Ada) : -----
33. FOB :-

DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

37. Jumlah Peti Kemas : 1x40” 39. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan : Package
38. Nomor, Ukuran dan Status Peti Kemas : ASCN 2216364 FCL 1000
PT. Sinar Dunia, Armymen

DATA BARANG EKSPOR

40. Berat Kotor (kg) : 2.800 41. Berat Bersih (kg) : 3.000
42. 43. Pos Tarif/HS, Uraian Jumlah 44. HE barang dan Tarif BK pada 45. Jumlah & Jenis sat., 46. Negara Asal 48. Jumlah Nilai FOB
dan jenis barang secara tgl Pendaftaran berat bersih (kg), Barang
No. lengkap, merk, tipe, ukuran, volume (m3)
spesifikasi lain dan kode
47. Daerah Asal
barang
Barang
1 - 4202.92.90 - - 1 Packge - Indonesia - MYR 447.767
- 1000 package - - 3000 kg - 1263 Bandung,
- Travelling Bag - 35 m3 BDG
- Warna Navy
- Merek Cyprus 40 RV
- Polyester 65% Nylon 35%
- Kode Barang : 910004997002
49. -Nilai Tukar Mata Uang : Rp 3.350,00 DATA PENERIMAAN NEGARA

50. Nilai Bea Keluar :---

51. Penerimaan Pajak Lainnya :---

G. TANDA TANGAN EKSPORTIR / PPJK

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.

Jakarta, 17 Agustus 2019

Ahmad Tomingse

Lembar ke-1/2/3 untuk Bea dan Cukai/BPS/BI