BC 3.

0 PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG

Nomor Pengajuan : 00003001397420221109000006 Halaman ke-1 dari 1

A. KANTOR PABEAN

1. Kantor Pabean Pemuatan : KPU TANJUNG PRIOK H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
HEADER

2. Kantor Pabean Ekspor : KPU TANJUNG PRIOK 1. Nomor Pendaftaran :

B. JENIS EKSPOR : EKSPOR BIASA Tanggal :
C. KATEGORI EKSPOR : UMUM 2. Nomor BC 1.1 :
D. CARA PERDAGANGAN : LAINNYA Tanggal :
E. CARA PEMBAYARAN : DILAKUKAN DI DN DENGAN PEMBAYARAN MELALUI TELEGRAPH Pos/Sub Pos :

EKSPORTIR PEMILIK BARANG PENERIMA

1. Identitas : 010717130052000 5. Identitas : 010717130052000 11. Nama : BERGER PAINTS INDIA LIMITED
2. Nama : NIPPON SHOKUBAI INDONESIA 6. Nama : NIPPON SHOKUBAI INDONESIA

3. Alamat : KAWASAN INDUSTRI PANCAPURI JALAN RAYA 12. Alamat : BERGER HOUSE, 129 PARK STREET, KOLKATA-
ANYER KM.122 700017
7. Alamat : KAWASAN INDUSTRI PANCAPURI JALAN RAYA
ANYER KM.122

5. Status : LAINNYA 13. Negara : INDIA

PPJK PEMBELI
8. NPWP : 013974365046000 14. Nama : SUMITOMO CORP. ASIA & OCEANIA PTE. LTD.
9. Nama : BANGUN PUTRA PESAKA
15. Alamat : 182 CECIL STREET #22-01 FRASERS TOWER SINGAPORE 069547
10. Alamat : JLN. TIPAR CAKUNG NO.52, CILINCING 001/001 SUKAPURA, CILINCING, KOTA ADM.

DATA PENGANGKUTAN
JAKARTA UTARA, DKI JAKARTA

17. Cara Pengangkutan : LAUT

- DRAFT 16. Negara : SINGAPORE

DATA PELABUHAN/TEMPAT MUAT EKSPOR

21. Pelabuhan Muat Asal : TANJUNG PRIOK

18. Nama & Bendera Sarana : ID 22. Pelabuhan Muat Ekspor : TANJUNG PRIOK

SPIRIT OF MUMBAI 23. Tempat Penimbunan : LAP 101U-101, PT. PELINDO II (101U)

19. No. Pengangkut : V.047N 24. Pelabuhan Bongkar : JAWAHARLAL NEHRU (NHAVA S

20. Tanggal Perkiraan Ekspor : 09-11-2022 25. Pelabuhan Tujuan : JAWAHARLAL NEHRU (NHAVA S

26. Negara Tujuan Ekspor : INDIA

F. DATA PERDAGANGAN

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN DATA TEMPAT PEMERIKSAAN

27. No & Tgl Invoice : No. E2YD1496 tgl. 09-11-2022 30. Lokasi Pemeriksaan : GUDANG EKSPORTIR

28. No & Tgl Packing List : No. E2YD1496 tgl. 09-11-2022 31. Kantor Pabean Pemeriksaan : KPPBC TMP MERAK

29. Jenis, No & Tgl Dok. Lainnya : -

DATA PENYERAHAN
Kantor Bea Cukai Pendaftaran : KPU TANJUNG PRIOK 32. Cara Penyerahan Barang : CIF

DATA TRANSAKSI EKSPOR

33. Bank Devisa Hasil Ekspor : - 36. Freight : 3,395.00

34. Jenis Valuta : US DOLLAR (USD) 37. Asuransi (LN/DN) : 31.97

35. Nilai Ekspor : 21,979.30 38. Nilai Maklon (Jika Ada) : 0

DATA PETI KEMAS DATA KEMASAN

39. Jumlah Peti Kemas : 1 41. Jenis, Jumlah dan Merek Kemasan :
80 DRUM/ ETHYL ACRYLATE NET WEIGHT : 185 KGS/DRUM ORIGIN
40. No, Ukuran & Status Peti Kemas : TCLU6962165 / 20 FEET / FCL

DATA BARANG EKSPOR

42. Berat Kotor (kg) : 16,913.0000 43. Berat Bersih (kg) : 14,800.0000

44. 45. Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara 46. Perizinan Ekspor 47. HE barang dan 48. Jumlah & jenis 49. Negara Asal 51. Jumlah Nilai FOB
No. lengkap, merk, tipe, ukuran, spesifikasi lain dan kode barang Tarik BK pada tgl sat., berat bersih (kg), Barang
pendaftaran volume (m3) 50. Daerah Asal
Barang

1 - 29161200 HE: 0 - 14.80 METRIC TON - INDONESIA (ID) 21,979.3

- ETHYL ACRYLATE, Merk: -, Tipe: -, Ukuran: -, Spesifikasi (1000 KG) (TNE) - KOTA CILEGON
lain: -, Kemasan: 80 DR - 14,800.0000 Kg (3672)
- Kode Barang : - BK: - 20.0000

52. Nilai Tukar Mata Uang : Rp 15,688.00 DATA PENERIMAAN NEGARA

53. Nilai Bea Keluar : Rp. 0

54. PPh Pasal 22 Ekspor : Rp. 0

55. Pungutan Sawit : Rp. 0

G. TANDA TANGAN EKPORTIR / PPJK

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini, serta bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan ketentuan di bidang kepabeanan apabila terdapat kesalahan.

JAKARTA, 05-12-2022
Eksportir/PPJK

IHWANI KARIM
 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB)

040300
1. Kantor Pabean : KPU TANJUNG PRIOK
2. Nomor Pengajuan : 00003001397420221109000006

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Kantor Pendaftaran

1 INVOICE E2YD1496 09-11-2022

2 PACKING LIST E2YD1496 09-11-2022

JAKARTA, 05-12-2022
Eksportir/PPJK

IHWANI KARIM