PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB) BC 2.

0
Kantor Pabean : KPU Tanjung Priok 040300 Halaman 1 dari .....
2
Nomor Pengajuan : 060100-000480-20200406-003371 Tanggal Pengajuan : -
A. Jenis PIB 1 1. Biasa; 2. Berkala.
B. Jenis Impor 1 1. Untuk Dipakai; 2. Sementara; 5. Pelayanan Segera; 9. Gabungan 1 & 2.
C. Cara Pembayaran 1 1. Biasa/Tunai; 2. Berkala; 3. Dengan Jaminan; 9. Lainnya.

D. DATA PEMBERITAHUAN
PENGIRIM MY G. No. & Tgl. Pendaftaran : 229788 12-05-2020
1. Nama, Alamat:
PERICOLI ASIA PACIFIC SDN BHD 9. Cara Pengangkutan : Laut 1
NO.14,JALAN SEJAHTERA 25/124 AXIS INDUSTRIAL PARK, 10. Nama Sarana Pengangkut & No.Voy/Flight dan Bendera :
PENJUAL MY YM HEIGHTS 288B

1a. Nama, Alamat: 11. Perkiraan Tgl Tiba : 04-05-2020

PERICOLI ASIA PACIFIC SDN BHD 12. Pelabuhan Muat : Port Kelang MYPKG
NO.14,JALAN SEJAHTERA 25/124 AXIS INDUSTRIAL PARK, 13. Pelabuhan Transit :
14. Pelabuhan Tujuan : Tanjung Priok IDTPP
IMPORTIR 15. Invoice : No. IV2004-00066 Tgl. 27-04-2020
2. Identitas : NPWP 31.652.589.8-503.000 16. Transaksi LAI : No. Tgl.
3. Nama, Alamat : CV. INDO JAYA ===
17. House-BL/AWB : No. IRSPKGJKT2002909 Tgl. 02-05-2020
JL. PURI ANJASMORO BLOK J-4 NO.7 KEL. TAWANGSARI, KEC.
Master-BL/AWB
=== : No. Tgl.
18. BC1.1 : No. 001842 Tgl. 02-05-2020
4. Status: IU 5. APIU: 9120205152489 Pos: 0197 Sub: 0000.0000
PEMILIK BARANG 19. Pemenuhan Persyaratan/Fasilitas Impor: 06
2a. Identitas : NPWP 02.210.427.7-641.000 ATIGA
3a. Nama, Alamat : PT. PATRIOT INTAN ABADI Certificate Of Origin (CO) Tgl. 04-05-2020
PERUM PONDOK JATI BLOK AJ-17 BUDURAN, SIDOARJO, JAWA KL-202005-CCF-983016-A-044930
20. Tempat Penimbunan: UTPK
UTPK III
PPJK 21. Valuta : EUR 22. NDPBM:
6. NPWP : 02.299.170.7-503.000 Euro 16,680.7500
7. Nama, Alamat : HORIZON INTERNATIONAL, PT 23. Nilai : FOB 28,288.00 26. Nilai Pabean :
JL. PURI ANJASMORO BLOK F-1/ NO.6 SEMARANG 24. Asuransi LN/DN:
=== 139.00 29,532.00
8. NP-PPJK: 25. Freight: 1,105.00 Rp. 492,615,909.00
27. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas: 28. Jumlah ,Jenis dan Merek 29. Berat Kotor (kg) 30. Berat Bersih (kg)
KKFU-7177130 40 Feet FCL 16 PK/Package Merk: 8,928.0000 4,928.0000

31. 32 - Pos Tarif/HS 33. Keterangan 34. Tarif & Fasilitas 35.Jumlah & 36. -Nilai Pabean
No. - Uraian Jenis Barang, Merk, Tipe, spesifikasi - Fasilitas & No. Urut -BM -PPN -BMT Jenis Satuan, - Jenis
wajib - Persyaratan & No. Urut Berat Bersih (kg) - Nilai yang
-PPnBM -Cukai
- Negasa Asal Barang ditambahkan
-PPh - Jml/Jns Kemasan - Jatuh Tempo
1. 8414.59.99 - ATIGA (3) BM: - BBS: 100% 64.0000 29,532.0000
BMAD: -
EXHAUST AND VENTELATION FAN - Bukan Lartas BMIM: -
NIU / Number of NTR
- - BMPB: - international units
BARANG BARU BMTP: - BB: 4,928.0000 Kg
Cukai: -
Malaysia (MY) PPN: 10%
16.0000 PK /
PPnBM: - Package
PPh: 2.5%

Jenis Pungutan Dibayar Ditanggung pemerintah Ditunda Tidak Dipungut Dibebaskan Telah Dilunasi
37. BM 0 0 0 0 0 0
38. BM KITE 0 0 0 0 0 0
39. BMT 0 0 0 0 0 0
40. Cukai 0 0 0 0 0 0
41. PPN 49,262,000 0 0 0 0 0
42. PPnBM 0 0 0 0 0 0
43. PPh 12,316,000 0 0 0 0 0
44. TOTAL 61,578,000 0 0 0 0 0

F. Dengan ini saya menyatakan : E. UNTUK PEMBAYARAN DAN JAMINAN

a. bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam dukumen ini dan a. Pembayaran 1. Bank; 2. Pos; 3. Kantor Pabean.
keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan dokumen ini; dan b. Jaminan 1. Tunai; 2. Bank Garansi;
3. Customs Bond; 4. Lainnya
b. sanggup menyiapkan dan menyerahkan barang impor untuk diperiksa, serta menyaksikan Nomor Tanggal
pemeriksaan fisik. Dalam hal saya tidak memenuhi ketentuanini dalam jangka waktu a.
yang ditetapkan maka saya menguasakannya kepada pengusaha Tempat Penimbunan
Sementara tempat pemeriksaan atas risiko dan biaya saya. b.
Semarang, 12-05-2020
PPJK
SIGIT BUDI PRABAWA
Perdirjen BC No. PER-20/BC/2016 Rangkap ke-1/2/3/4 untuk Importir/Kantor Pabean / BPS / BI Tgl.Cetak 12-05-2020 Ver. 6.0.13