PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB) BC 2.

0
Kantor Pabean : KPU Tanjung Priok 040300 Halaman 1 dari .....
2
Nomor Pengajuan : 000000-007260-20240123-000586 Tanggal Pengajuan : -
A. Jenis PIB 1 1. Biasa; 2. Berkala.
B. Jenis Impor 1 1. Untuk Dipakai; 2. Sementara; 5. Pelayanan Segera; 9. Gabungan 1 & 2.
C. Cara Pembayaran 1 1. Biasa/Tunai; 2. Berkala; 3. Dengan Jaminan; 9. Lainnya.

D. DATA PEMBERITAHUAN
PENGIRIM IN G. No. & Tgl. Pendaftaran :
1. Nama, Alamat:
HEXAGON NUTRITION (EXPORT) PRIVATE LTD 9. Cara Pengangkutan : Laut 1
PLOT NO.B11, PHASE-1, MEPZ-SEZ, TAMBARAM, CHENNAI 10. Nama Sarana Pengangkut & No.Voy/Flight dan Bendera : PA
PENJUAL IN BRIDGE 294S Panama

1a. Nama, Alamat: 11. Perkiraan Tgl Tiba : 25-01-2024

HEXAGON NUTRITION (EXPORTS) PRIVATE LTD 12. Pelabuhan Muat : KATTUPALLI (KATHIAWAR) INKAT
PLOT NO,B11, PHASE-1, MEPZ-SEZ, TAMBARAM, CHENNAI 13. Pelabuhan Transit :
14. Pelabuhan Tujuan : Tanjung Priok IDTPP
IMPORTIR 15. Invoice : No. CHE/259/23-24 Tgl. 28-12-2023
2. Identitas : NPWP 03.319.369.9-086.000 / 03.319.369.9-086.000 16. Transaksi LAI : No. Tgl.
3. Nama, Alamat : PT. DPO INDONESIA ===
17. House-BL/AWB : No. ONEYMAAE00153600 Tgl. 11-01-2024
KOMP.DUTA INDAH ICONIC UNIT C41-42 JL.MH.THAMRIN KEBON
Master-BL/AWB
=== : No. Tgl.
18. BC1.1 : No. Tgl.
4. Status: LAI 5. APIU: 090410869-B Pos: Sub: 0000.0000
PEMILIK BARANG 19. Pemenuhan Persyaratan/Fasilitas Impor: 57
2a. Identitas : NPWP 03.319.369.9-086.000 Preferensi Tarif Importasi Asean-India
3a. Nama, Alamat : PT. DPO INDONESIA Certificate Of Origin (CO) Tgl. 12-01-2024
KOMP.DUTA INDAH ICONIC UNIT C4-42 JL.MH.THAMRIN KEBON EIC/2024/013/0008364A/00036776
20. Tempat Penimbunan: TMAL
MUSTIKA ALAM LESTARI
PPJK 21. Valuta : USD 22. NDPBM:
6. NPWP : US Dollar 15,545.0000
7. Nama, Alamat : 23. Nilai : CIF 160,500.00 26. Nilai Pabean :
24. Asuransi LN/DN: 0.00 160,500.00
8. NP-PPJK: 25. Freight: 0.00 Rp. 2,494,972,500.00
27. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas: 28. Jumlah ,Jenis dan Merek 29. Berat Kotor (kg) 30. Berat Bersih (kg)
NYKU-5259966 40 Feet FCL 60 PX/Pallet Merk: SESUAI 32,886.0000 30,000.0000
TRLU-9283906 20 Feet FCL BL

31. 32 - Pos Tarif/HS 33. Keterangan 34. Tarif & Fasilitas 35.Jumlah & 36. -Nilai Pabean
No. - Uraian Jenis Barang, Merk, Tipe, spesifikasi - Fasilitas & No. Urut -BM -PPN -BMT Jenis Satuan, - Jenis
wajib - Persyaratan & No. Urut Berat Bersih (kg) - Nilai yang
-PPnBM -Cukai
- Negasa Asal Barang ditambahkan
-PPh - Jml/Jns Kemasan - Jatuh Tempo
1. 2106.90.73 - Preferensi Tarif Importasi BM: - 30,000.0000 160,500.0000
BMAD: -0%
V006700 (MICRONUTRIENT PREMIX) Asean-India (4) BMIM: -0% KGM / Kilogram NTR
- BAIK&BARU - - Surat Persetujuan Impor BMPB: - BB: 30,000.0000 Kg
BARANG BARU BPOM (3) , Laporan BMTP: -0% 1,200.0000 CT /
Cukai: -
India (IN) Surveyor / Depdag (5) PPN: 11% Carton
PPnBM: -
PPh: 2.5%

Jenis Pungutan Dibayar Ditanggung pemerintah Ditunda Tidak Dipungut Dibebaskan Telah Dilunasi
37. BM 0 0 0 0 0 0
38. BM KITE 0 0 0 0 0 0
39. BMT 0 0 0 0 0 0
40. Cukai 0 0 0 0 0 0
41. PPN 274,447,000 0 0 0 0 0
42. PPnBM 0 0 0 0 0 0
43. PPh 62,375,000 0 0 0 0 0
44. TOTAL 336,822,000 0 0 0 0 0

F. Dengan ini saya menyatakan : E. UNTUK PEMBAYARAN DAN JAMINAN

a. bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam dukumen ini dan a. Pembayaran 1. Bank; 2. Pos; 3. Kantor Pabean.
keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan dokumen ini; dan b. Jaminan 1. Tunai; 2. Bank Garansi;
3. Customs Bond; 4. Lainnya
b. sanggup menyiapkan dan menyerahkan barang impor untuk diperiksa, serta menyaksikan Nomor Tanggal
pemeriksaan fisik. Dalam hal saya tidak memenuhi ketentuanini dalam jangka waktu a.
yang ditetapkan maka saya menguasakannya kepada pengusaha Tempat Penimbunan
Sementara tempat pemeriksaan atas risiko dan biaya saya. b.
Jakarta, 23-01-2024
Importir
LIANA MULIA
Perdirjen BC No. PER-20/BC/2016 Rangkap ke-1/2/3/4 untuk Importir/Kantor Pabean / BPS / BI Tgl.Cetak 23-01-2024 Ver. 6.0.13
 LEMBAR LAMPIRAN DOKUMEN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB)
BC 2.0
Kantor Pabean : KPU Tanjung Priok 040300 Halaman 2....... dari .......
2
Nomor Pengajuan : 000000-007260-20240123-000586 Tanggal Pengajuan : -
Nomor Pendaftaran : / Tanggal Pendaftaran : -
No. Kode Dokumen Nama Dokumen Nomor dan Tanggal Dokumen Dilampirkan

1 380 Invoice CHE/259/23-24 28-12-2023 Ya / Tidak

3 854 Surat Persetujuan Impor BPOM ST.06.04.53.533A.01.24.303147 23-01-2024 Ya / Tidak
4 861 Certificate Of Origin (CO) EIC/2024/013/0008364A/00036776 12-01-2024 Ya / Tidak
5 958 Laporan Surveyor / Depdag A0124IN2000001 22-01-2024 Ya / Tidak

Jakarta, 23-01-2024
Importir

Tgl.Cetak 23-01-2024 LIANA MULIA