PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG

DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT BC 1.6

Kantor Pabean Pengawas : KPPBC MERAK 050400 Halaman 1 dari 2

Kantor Pabean Bongkar : KPPBC MERAK 050400

Nomor Pengajuan : 050416-030378-20240218-000025 Tanggal Pengajuan : 09-01-2024
A. DATA PEMBERITAHUAN :
PENGIRIM TH C. Nomor & Tanggal Pendaftaran :
1. Nama : THAI MMA CO., LTD. No.
2. Alamat : 1 SIAM CEMENT ROAD, BANGSUE, BANGKOK 10800, THAILAND Tgl.
15. Cara Pengangkutan : LAUT 1
PENJUAL SG 16. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera : SG
3. Nama : OPUS ASIA TRADING PTE LTD MT. EAGLE ASIA 07, 07,08 & 09, SINGAPORE
4. Alamat : OG ALBERT COMPLEX #14-01, 60 ALBERT STREET, SINGAPORE
17. Perkiraan Tgl. Tiba : 18-02-2024
18. Pelabuhan Muat : Ban Map Ta Phut THMTP
PENGUSAHA PLB/PDPLB 19. Pelabuhan Transit :
5. NPWP : 01.060.233.2-073.000
20. Pelabuhan Tujuan : Merak IDMRK
6. Nama : PT REDECO PETROLIN UTAMA
7. Alamat : JALAN RAYA MERAK - SALIRA UTAMA, MANGUNREJA, PULOAMPEL, 21. Invoice : No. OAS2402158 Tgl. 13-02-2024
SERANG, BANTEN 22. LC : No. Tgl.
23. BL/AWB : No. EA07-08/24 Tgl. 13-02-2024
H-BL/AWB : No. Tgl.
PEMILIK BARANG ID
24. BC 1.1/1.2 : No. 000314 Tgl. 17-02-2024
8. Identitas : 01.924.797.2-415.000
Pos. 0002 Sub Pos. 0000
9. Nama : PT ASTARI NIAGARA INTERNASIONAL
10. Alamat : JL. RAYA SERANG KM 9 NO, 45 KEC.CURUG, TANGERANG 15810 25. Dokumen Lainnya :
INDONESIA
No. Tgl.

PPJK 26. Tempat Penimbunan : RED1

11. NPWP : PT. REDECO PETROLIN UTAMA
12. Nama :
27. Valuta : USD
13. Alamat :
US DOLLAR

28. Nilai : CIF 1.563.264,38

14. NP-PPJK :
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis, dan Merk Kemasan 31. Berat Kotor (Kg) 32. Berat Bersih (Kg)
1 Bulk, liquid, 956.125,0000 956.125,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan
1 - Pos Tarif/HS : 29161410 - BARANG UNTUK BM : 0.00 % - 956,125.0000 - CIF: 1,563,264.38
Kd Brg : BBU001 DITIMBUN TG : 100.00 % KILOGRAM (KGM) - TIP
- 956,125.0000 Kg
- METHYL METHACRYLATE TOPANOL-A 10 +/-2 PPM, Merk: ,
- 1.0000 Bulk, liquid (VL)
Tipe: , Ukuran: , Spesifikasi lain:
- THAILAND

B. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan D. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
dalam dokumen ini dan keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar
pembuatan dokumen ini.

PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : PULOAMPEL, 18 JANUARI 2024
Nama Lengkap : SYAFIQ CALZOUM G
Jabatan : OPERATION OFFICER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean

 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN DAN PEMENUHAN PERSYARATAN/FASILITAS
PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG
DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT
BC 1.6
Halaman ke-2 dari 2
Kantor Pabean : KPPBC MERAK 050400

Nomor Pengajuan : 050416-030378-20240218-000025 Tanggal Pengajuan : 09-01-2024

Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :

Kode
No. Nama Dokumen Nomor dan Tanggal Dokumen Dilampirkan
Dokumen
1. 380 INVOICE No. OAS2402158
Tgl. 13-02-2024
2. 705 B/L No. EA07-08/24
Tgl. 13-02-2024

PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : PULOAMPEL, 18 JANUARI 2024
Nama Lengkap : SYAFIQ CALZOUM G
Jabatan : OPERATION OFFICER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean