PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN

DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.3
Halaman ke-1 dari 5
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
A. Tujuan : 1 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK
1. Nama, Alamat, Negara : KGH KUNSTSTOFFGESELLSCHAFT MBH No. dan Tgl. Pendaftaran : 051579 26-10-2020
BOETENHOEEN 13 24594 HOHENWESTEDT Kantor Pabean Bongkar : KPU TANJUNG PRIOK 040300

GERMANY DE Kantor Pabean Pengawas : KPPBC TANGERANG 150300

IMPORTIR 16. Invoice : 09-043-20 Tgl.23-09-2020
2. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000
3. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 17. Fasilitas Impor :
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS, 18. Surat Keputusan
KAB TANGERANG, BANTEN : Tgl.
/ Dokumen Lainnya
4. No izin TPB : KM-167/WBC.07/2020 Tgl.
5. API : 9120019033117
19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG
6. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000 20. BL / AWB : ONEYHAMAA5206400 Tgl.25-09-2020
7. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 21. BC 1.1 : 004259 Tgl. 23-10-2020
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS,
KAB TANGERANG, BANTEN Pos : 0117 Sub Pos : 0000 0000

PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :

10. No dan tgl NP-PPJK:

11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
LAUT 1 LAP KOJA-KSO TPK KOJA KOJA
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera : 23. Valuta : 24. NDPBM :
TEAL HUNTER 015S SINGAPORE SG US DOLLAR USD 14.768,0000
13. Pelabuhan Muat : Hamburg DEHAM 25. FOB : 56.914,50 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : 26. Freight : 0,00 56.914,50
15. Pelabuhan Bongkar : Tanjung Priok IDTPP 27. Asuransi LN/DN : 0,00 Rp. 840.513.336,00
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 31. Berat Kotor (Kg) :
465 Bale, compressed 199.700,0000
--- 10 Kontainer. Lihat lembar lanjutan ---
32. Berat Bersih (Kg) :
199.700,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. - Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
1 Pos Tarif/HS : 39151090 11 (BAHAN GERMANY BM 5,00%, 100,00% TG - 199.700,0000 56.914,50
PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : BB000002 BAKU / (DE) KILOGRAM
PPN 10,00%, 100,00% TDP
PLASTIC SCRAP LDPE FILM, Merk: , Tipe: BAHAN -
Kemasan: 465 Bale, compressed (BL), Fasilitas: PENOLONG)
199.700,000 KG
Dokumen - 0
 PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
BC 2.3
Halaman ke-2 dari 5
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
A. Tujuan : 1 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK
1. Nama, Alamat, Negara : KGH KUNSTSTOFFGESELLSCHAFT MBH No. dan Tgl. Pendaftaran : 051579 26-10-2020
BOETENHOEEN 13 24594 HOHENWESTEDT Kantor Pabean Bongkar : KPU TANJUNG PRIOK 040300

GERMANY DE Kantor Pabean Pengawas : KPPBC TANGERANG 150300

IMPORTIR 16. Invoice : 09-043-20 Tgl.23-09-2020
2. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000
3. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 17. Fasilitas Impor :
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS, 18. Surat Keputusan
KAB TANGERANG, BANTEN : Tgl.
/ Dokumen Lainnya
4. No izin TPB : KM-167/WBC.07/2020 Tgl.
5. API : 9120019033117
19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG
6. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000 20. BL / AWB : ONEYHAMAA5206400 Tgl.25-09-2020
7. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 21. BC 1.1 : 004259 Tgl. 23-10-2020
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS,
KAB TANGERANG, BANTEN Pos : 0117 Sub Pos : 0000 0000

PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :

10. No dan tgl NP-PPJK:

11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
LAUT 1 LAP KOJA-KSO TPK KOJA KOJA
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera : 23. Valuta : 24. NDPBM :
TEAL HUNTER 015S SINGAPORE SG US DOLLAR USD 14.768,0000
13. Pelabuhan Muat : Hamburg DEHAM 25. FOB : 56.914,50 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : 26. Freight : 0,00 56.914,50
15. Pelabuhan Bongkar : Tanjung Priok IDTPP 27. Asuransi LN/DN : 0,00 Rp. 840.513.336,00
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 31. Berat Kotor (Kg) :
465 Bale, compressed 199.700,0000
--- 10 Kontainer. Lihat lembar lanjutan ---
32. Berat Bersih (Kg) :
199.700,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. - Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
1 Pos Tarif/HS : 39151090 11 (BAHAN GERMANY BM 5,00%, 100,00% TG - 199.700,0000 56.914,50
PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : BB000002 BAKU / (DE) KILOGRAM
PPN 10,00%, 100,00% TDP
PLASTIC SCRAP LDPE FILM, Merk: , Tipe: BAHAN -
Kemasan: 465 Bale, compressed (BL), Fasilitas: PENOLONG)
199.700,000 KG
Dokumen - 0

Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

40. BM 42.026.000 0 0
41. BMT 0 0 0
42. Cukai 0 0 0
43. PPN 0 0 88.254.000
44. PPnBM 0 0 0
45. PPh 0 0 22.064.000
46. TOTAL 42.026.000 0 110.318.000
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini
Tempat, Tanggal : TANGERANG, 26 OKTOBER 2020
Nama Lengkap : FANG JIE
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
BC 2.3
Halaman ke-3 dari 5
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
A. Tujuan : 1 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK
1. Nama, Alamat, Negara : KGH KUNSTSTOFFGESELLSCHAFT MBH No. dan Tgl. Pendaftaran : 051579 26-10-2020
BOETENHOEEN 13 24594 HOHENWESTEDT Kantor Pabean Bongkar : KPU TANJUNG PRIOK 040300

GERMANY DE Kantor Pabean Pengawas : KPPBC TANGERANG 150300

IMPORTIR 16. Invoice : 09-043-20 Tgl.23-09-2020
2. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000
3. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 17. Fasilitas Impor :
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS, 18. Surat Keputusan
KAB TANGERANG, BANTEN : Tgl.
/ Dokumen Lainnya
4. No izin TPB : KM-167/WBC.07/2020 Tgl.
5. API : 9120019033117
19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG
6. Identitas (NPWP) : 93.317.274.4-418.000 20. BL / AWB : ONEYHAMAA5206400 Tgl.25-09-2020
7. Nama, Alamat : GRAND EVEREST INTERNATIONAL 21. BC 1.1 : 004259 Tgl. 23-10-2020
JALAN KAMPUNG PICUNG RT 003/005, KEL. PASARKEMIS, KEC. PASARKEMIS,
KAB TANGERANG, BANTEN Pos : 0117 Sub Pos : 0000 0000

PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :

10. No dan tgl NP-PPJK:

11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
LAUT 1 LAP KOJA-KSO TPK KOJA KOJA
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera : 23. Valuta : 24. NDPBM :
TEAL HUNTER 015S SINGAPORE SG US DOLLAR USD 14.768,0000
13. Pelabuhan Muat : Hamburg DEHAM 25. FOB : 56.914,50 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : 26. Freight : 0,00 56.914,50
15. Pelabuhan Bongkar : Tanjung Priok IDTPP 27. Asuransi LN/DN : 0,00 Rp. 840.513.336,00
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 31. Berat Kotor (Kg) :
465 Bale, compressed 199.700,0000
--- 10 Kontainer. Lihat lembar lanjutan ---
32. Berat Bersih (Kg) :
199.700,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. - Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
1 Pos Tarif/HS : 39151090 11 (BAHAN GERMANY BM 5,00%, 100,00% TG - 199.700,0000 56.914,50
PPH 2,50%, 100,00% TDP
Kode Brg : BB000002 BAKU / (DE) KILOGRAM
PPN 10,00%, 100,00% TDP
PLASTIC SCRAP LDPE FILM, Merk: , Tipe: BAHAN -
Kemasan: 465 Bale, compressed (BL), Fasilitas: PENOLONG)
199.700,000 KG
Dokumen - 0

LEMBAR LAMPIRAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
PETI KEMAS BC 2.3
Halaman ke-3 dari 3
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
Nomor Pendaftaran : 051579

No. No.
NOMOR UKURAN TIPE NOMOR UKURAN TIPE
Urut Urut
1 NYKU5274214 40 FCL 3 TCLU6371049 40 FCL

2 TCLU1818427 40 FCL 4 TCLU6742237 40 FCL

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang
Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang
 LEMBAR LAMPIRAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
PETI KEMAS BC 2.3
Halaman ke-4 dari 4
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
Nomor Pendaftaran : 051579

No.
NOMOR UKURAN TIPE
Urut
5 TCLU8222039 40 FCL

6 TCLU8848948 40 FCL

7 TCNU8263164 40 FCL

8 TEMU7415072 40 FCL

9 TGBU5302246 40 FCL

10 TLLU4207219 40 FCL

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : TANGERANG
Nama Lengkap : FANG JIE
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LAMPIRAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
UNTUK DOKUMEN DAN SKEP/PERSETUJUAN BC 2.3
Halaman ke-5 dari 5
Nomor Pengajuan : 150323-025229-20201026-000010
Nomor Pendaftaran : 051579

Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

INVOICE 09-043-20 23-09-2020

PACKING LIST 09-043-20 23-09-2020

B/L ONEYHAMAA5206400 25-09-2020

SURAT PERSETUJUAN IMPOR DEP.DAG 04.PI-05.20.2458 29-07-2020

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : TANGERANG, 26 OKTOBER 2020
Nama Lengkap : FANG JIE
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang