33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan
B. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan D. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
dalam dokumen ini dan keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar
pembuatan dokumen ini.
PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :
33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan
1 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 6,355.0000 PIECE - CIF: 1,970.05
- Kd Brg : BTA003-1 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 1,329.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 32*50-M20, Spesifikasi lain:
- 6,355.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)
2 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 16.0000 PIECE (PCE) - CIF: 6.56
- Kd Brg : BTA003-2 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 5.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 16.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 32*70-M20, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
3 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 5,390.0000 PIECE - CIF: 3,719.10
- Kd Brg : BTA003-3 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 2,003.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*60-M20, Spesifikasi lain:
- 5,390.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)
4 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 63.0000 PIECE (PCE) - CIF: 64.26
- Kd Brg : BTA03-4 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 45.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 63.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*100-M20, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
5 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 175.0000 PIECE - CIF: 119.00
- Kd Brg : BTA003-5 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 77.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*60-M24, Spesifikasi lain:
- 175.0000 Unpacked or
- CHINA
unpackaged (NE)
6 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 63.0000 PIECE (PCE) - CIF: 77.49
- Kd Brg : BTA003-6 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 46.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 63.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 42*100-M24, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
7 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,202.0000 PIECE - CIF: 2,721.70
- Kd Brg : BTA003-7 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 1,448.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 42*60-M24, Spesifikasi lain:
- 3,203.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)
8 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,469.0000 PIECE - CIF: 6,036.06
- Kd Brg : BTA003-8 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 3,238.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 46*100-M24, Spesifikasi lain:
- 3,469.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)
9 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 2.0000 PIECE (PCE) - CIF: 4.98
- Kd Brg : BTA003-9 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 3.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 2.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 46*140-M24, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
10 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,028.0000 PIECE - CIF: 6,207.40
- Kd Brg : BTA003-10 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 5,449.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*100-M30, Spesifikasi lain:
- 3,028.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)
11 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 36.0000 PIECE (PCE) - CIF: 123.48
- Kd Brg : BTA003-11 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 70.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 36.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*140-M30, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
12 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 33.0000 PIECE (PCE) - CIF: 70.29
- Kd Brg : BTA003-12 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 64.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 33.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*120-M36, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA
33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan
PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :
Kode
No. Nama Dokumen Nomor dan Tanggal Dokumen Dilampirkan
Dokumen
1. 380 INVOICE No. XZGIT20201109
Tgl. 09-11-2020
2. 217 PACKING LIST No. XZGIT20201109
Tgl. 09-11-2020
3. 705 B/L No. XAPV056610
Tgl. 17-11-2020
4. 861 CERTIFICATE OF ORIGIN (CO) No. E20346300881X1004
Tgl. 18-11-2020
5. 959 SURAT PERSETUJUAN IMPOR DEP.DAG No. 04.PI-05.20.2875
Tgl. 01-09-2020
PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :