Anda di halaman 1dari 4

PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG

DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT BC 1.6


Kantor Pabean Pengawas : KPPBC MARUNDA 160200 Halaman 1 dari 4

Kantor Pabean Bongkar : KPU TANJUNG PRIOK 040300


Nomor Pengajuan : 160216-017949-20201126-000929 Tanggal Pengajuan : 15-10-2020
A. DATA PEMBERITAHUAN :
PENGIRIM CN C. Nomor & Tanggal Pendaftaran :
1. Nama : XUZHOU GREEN INTERNATIONAL TRADING CO.,LTD No.
2. Alamat : 63-1 202 JIAZHOUMEIGUIYUAN DAXUE ROAD, TONGSHAN Tgl.
DISTRICT, XUZHOU CITY,JIANGSU,PROVINCE CHINA
15. Cara Pengangkutan : LAUT 1
PENJUAL CN 16. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera :
3. Nama : XUZHOU GREEN INTERNATIONAL TRADING CO.,LTD DERBY D, 0KRG3W1NC/0KRG3W, null
4. Alamat : 63-1 202 JIAZHOUMEIGUIYUAN DAXUE ROAD, TONGSHAN
DISTRICT, XUZHOU CITY,JIANGSU,PROVINCE CHINA 17. Perkiraan Tgl. Tiba : 27-11-2020
18. Pelabuhan Muat : Lianyungang CNLYG
PENGUSAHA PLB/PDPLB 19. Pelabuhan Transit :
5. NPWP : 71.545.899.8-042.000
20. Pelabuhan Tujuan : Tanjung Priok IDTPP
6. Nama : WAHANA LOGISTINDO ABADI
7. Alamat : DI PLB PT KAWASAN BERIKAT NUSANTARA (KBN) PERSERO, JALAN 21. Invoice : No. XZGIT20201109 Tgl. 09-11-2020
PEKANBARU C.03, NO.1 SBU MARUNDA, KELURAHAN CILINCING, 22. LC : No. Tgl.
JAKARTA UTARA
23. BL/AWB : No. XAPV056610 Tgl. 17-11-2020
H-BL/AWB : No. Tgl.
PEMILIK BARANG ID
24. BC 1.1/1.2 : No. 004742 Tgl. 26-11-2020
8. Identitas : 01.365.886.9-007.000
Pos. 0297 Sub Pos. 0000
9. Nama : PT. BINATAMA AKRINDO
10. Alamat : JL TEBET BARAT DALAM, NO. 78, TEBET BARAT-TEBET, JAKARTA 25. Dokumen Lainnya :
SELATAN, DKI JAKARTA, 12810
No. Tgl.

PPJK 26. Tempat Penimbunan : TPK1


11. NPWP : UTPK I - JICT, PT
12. Nama :
27. Valuta : USD
13. Alamat :
US DOLLAR

28. Nilai : CIF 21.120,37


14. NP-PPJK :
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis, dan Merk Kemasan 31. Berat Kotor (Kg) 32. Berat Bersih (Kg)
CMAU0668550 20 FCL 21832Unpacked or SESUAI 13.834,0000 13.777,0000

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan

---------------------------------------- 12 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------

B. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan D. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
dalam dokumen ini dan keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar
pembuatan dokumen ini.

PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean


LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG
DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT
BC 1.6
Halaman ke-2 dari 4
Kantor Pabean : KPPBC MARUNDA 160200

Nomor Pengajuan : 160216-017949-20201126-000929 Tanggal Pengajuan : 15-10-2020


Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan
1 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 6,355.0000 PIECE - CIF: 1,970.05
- Kd Brg : BTA003-1 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 1,329.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 32*50-M20, Spesifikasi lain:
- 6,355.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)

2 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 16.0000 PIECE (PCE) - CIF: 6.56
- Kd Brg : BTA003-2 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 5.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 16.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 32*70-M20, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

3 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 5,390.0000 PIECE - CIF: 3,719.10
- Kd Brg : BTA003-3 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 2,003.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*60-M20, Spesifikasi lain:
- 5,390.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)

4 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 63.0000 PIECE (PCE) - CIF: 64.26
- Kd Brg : BTA03-4 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 45.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 63.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*100-M20, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

5 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 175.0000 PIECE - CIF: 119.00
- Kd Brg : BTA003-5 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 77.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 38*60-M24, Spesifikasi lain:
- 175.0000 Unpacked or
- CHINA
unpackaged (NE)

6 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 63.0000 PIECE (PCE) - CIF: 77.49
- Kd Brg : BTA003-6 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 46.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 63.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 42*100-M24, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

7 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,202.0000 PIECE - CIF: 2,721.70
- Kd Brg : BTA003-7 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 1,448.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 42*60-M24, Spesifikasi lain:
- 3,203.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)

8 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,469.0000 PIECE - CIF: 6,036.06
- Kd Brg : BTA003-8 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 3,238.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 46*100-M24, Spesifikasi lain:
- 3,469.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)

9 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 2.0000 PIECE (PCE) - CIF: 4.98
- Kd Brg : BTA003-9 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 3.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 2.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 46*140-M24, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

10 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 3,028.0000 PIECE - CIF: 6,207.40
- Kd Brg : BTA003-10 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % (PCE) - TIP
-4 -5 - 5,449.0000 Kg
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*100-M30, Spesifikasi lain:
- 3,028.0000 Unpacked
- CHINA
or unpackaged (NE)

11 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 36.0000 PIECE (PCE) - CIF: 123.48
- Kd Brg : BTA003-11 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 70.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 36.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*140-M30, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

12 - Pos Tarif/HS : 73181910 - BARANG UNTUK DITIMBUN BM : 0.00 % - 33.0000 PIECE (PCE) - CIF: 70.29
- Kd Brg : BTA003-12 - Skema Tarif : 54 TG : 100.00 % - 64.0000 Kg - TIP
-4 -5 - 33.0000 Unpacked or
- HEXNUT, Merk: , Tipe: , Ukuran: 56*120-M36, Spesifikasi lain:
unpackaged (NE)
- CHINA

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean


LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG
DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT
BC 1.6
Halaman ke-3 dari 4
Kantor Pabean : KPPBC MARUNDA 160200

Nomor Pengajuan : 160216-017949-20201126-000929 Tanggal Pengajuan : 15-10-2020


Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Keterangan 36. Tarif BM 37. - Jumlah & Jenis 38. - Nilai
No. - Uraian Jenis Barang (termasuk Merek, Tipe, spesifikasi - Kategori Barang satuan Barang - Jenis Nilai
wajib) - Fasilitas & No. Urut - Berat Bersih (Kg)
- Negara Asal Barang - Jumlah & Jenis
Kemasan

PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean


LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN DAN PEMENUHAN PERSYARATAN/FASILITAS
PEMBERITAHUAN PABEAN PENGELUARAN BARANG
DARI KAWASAN PABEAN UNTUK DITIMBUN DI PUSAT LOGISTIK BERIKAT
BC 1.6
Halaman ke-4 dari 4
Kantor Pabean : KPPBC MARUNDA 160200

Nomor Pengajuan : 160216-017949-20201126-000929 Tanggal Pengajuan : 15-10-2020


Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :

Kode
No. Nama Dokumen Nomor dan Tanggal Dokumen Dilampirkan
Dokumen
1. 380 INVOICE No. XZGIT20201109
Tgl. 09-11-2020
2. 217 PACKING LIST No. XZGIT20201109
Tgl. 09-11-2020
3. 705 B/L No. XAPV056610
Tgl. 17-11-2020
4. 861 CERTIFICATE OF ORIGIN (CO) No. E20346300881X1004
Tgl. 18-11-2020
5. 959 SURAT PERSETUJUAN IMPOR DEP.DAG No. 04.PI-05.20.2875
Tgl. 01-09-2020

PENGUSAHA PLB/PDPLB/PPJK
Tempat, Tanggal : JAKARTA, 26 NOVEMBER 2020
Nama Lengkap : ANDY CHANDRA
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke-1, 2, 3, 4 untuk Pengusaha PLB/PDPLB/PPJK dan Kantor Pabean

Anda mungkin juga menyukai