61

Lampiran 2: Contoh Dokumen BC 23

PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN

DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
BC 23
H
alaman ke-1 dari4 Nomor Pengajuan : 060723-002746-20180129-000002
A. Tujuan 2 : 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya
B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
PEMASOK No. dan Tgl.
1. Nama, Alamat, Negara : TM-JAPAN Pendaftaran :
2-6-21 KUMATA, HIGASHISUMIYOSHI-KU, OSAKA, 546-0002 KPPBC TANJUNG EMAS 060100
JP Kantor Pabean 060700
Bongkar : Kantor KPPBC YOGYAKARTA
JAPAN Pabean Pengawas :
IMPORTIR 16. Invoice :3042-171225 Tgl.08-01-2018
2. Identitas (NPWP) : 01.852.309.2-542.000 17. Fasilitas Impor :
3. Nama, Alamat : MEGA ANDALAN KALASAN
KAWASAN INDUSTRI MEGA ANDALAN KALASAN (KIMAK), JL. 18. Surat Keputusan -2018
PRAMBANAN PIYUNGAN KM. 5,5 DSN DINGINAN, DESA : Tgl.
SUMBERHARJO, PRAMBANAN / Dokumen Lainnya -2018
Tgl.
4. No izin TPB : 1753/KM.4/2016
5. API : 120400075-P 19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG 20. BL / AWB :MSCUZH093990 Tgl.16-01
6. Identitas (NPWP) : 01.852.309.2-542.000
21. BC 1.1 :000236 Tgl.27-01
7. Nama, Alamat : MEGA ANDALAN KALASAN
KAWASAN INDUSTRI MEGA ANDALAN KALASAN (KIMAK), JL. Pos : 0036 Sub Pos :0000 0000
PRAMBANAN
PIYUNGAN KM. 5,5 DSN DINGINAN, DESA SUMBERHARJO,
PRAMBANAN
PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :
10. No dan tgl NP-
PPJK:
11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
LAUT 1 UNIT TERMINAL PETI KEMAS UTPK
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera 24. NDPBM :
: 23. Valuta : 13.339,0000
MSC GIANNA HC804A PA PANAMA US DOLLAR USD
13. Pelabuhan Muat : YANTIAN CNYTI25. FOB : 303.275,00 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : 26. Freight : 950,00 304.225,00
Rp. 4.058.057.275,00
15. Pelabuhan Bongkar : Tanjung Emas IDTES27. Asuransi LN/DN :
0,00
29. Nomor, Ukuran, dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 1 31. Berat Kotor (Kg) :
TCNU2348310 40 FCL 84 Package TIMOTION 29.507,0000
TCNU2357245 40 FCL
32. Berat Bersih (Kg) :
25.240,0000
34. - Pos Tarif/HS 35. 36. 37. - Tarif dan 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
- 33. Kode barang Kategori Negara Fasilitas - Jenis
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, Barang Asal- BM -BMT -Cukai Satuan -
No. ukuran, spesifikasi lain - PPN - PPnBM - Berat Bersih
- Jumlah dan Jenis Kemasan PPh (kg)
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
 62

---------------------------------------- 7 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------

Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

40. BM 0 0 0
41. BMT 0 0 0
42. Cukai 0 0 0
43. PPN 0 0 405.806.000
44. PPnBM 0 0 0
45. PPh 0 0 101.452.000
46. TOTAL 0 0 507.258.000
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan
pabean ini
Tempat, Tanggal : YOGYAKARTA, 09 JANUARI 2018
Nama Lengkap : IR. HENDY RIANTO S
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :
Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang
 63

LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUNG
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.3
Halaman ke-2 dari 4
Nomor Pengajuan : 060723-002746-
20180129-000002 Nomor
Pendaftaran :
34. - Pos Tarif/HS 35. 36. 37.- Tarif dan Fasilitas 38.- Jumlah 39. Jumlah Nilai
- 33. Kode barang Kategori Negara - BM -BMT -Cukai - Jenis CIF
- Uraian barang secara lengkap, merk, Barang Asal - PPN - PPnBM -PPh Satuan -
No. tipe, ukuran, spesifikasi lain Berat Bersih
- Jumlah dan Jenis Kemasan (kg)
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
1 Pos Tarif/HS : 85013130 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG
- 3.150,0000 KG 71.539,40
(BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : ACT - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
ACTUATOR TA6-3042-001, Merk: YANG
- 5.890,1000
TIMOTION, Tipe: DITIMBUN
TA6-2C-120315-1110-101A-MT1 DI
Kemasan: 394 Carton (CT), Fasilitas: GB)
2 Pos Tarif/HS : 85013130 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG
- 3.200,0000 73.349,05
(BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : ACT - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
ACTUATOR TA6-3042-002, Merk: YANG
- 6.976,0000 KG
TIMOTION, Tipe: DITIMBUN
TA6-2D-055460-1110-101A-MP1 DI
Kemasan: 400 Carton (CT), Fasilitas: GB)
3 Pos Tarif/HS : 85013130 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG
- 3.130,0000 77.867,15
(BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : ACT - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
ACTUATOR TA6-3042-003, Merk: YANG
- 6.482,0000 KG
TIMOTION, Tipe: DITIMBUN
TA6-2X-203400-1113-101A-MT1 DI
Kemasan: 392 Carton (CT), Fasilitas: GB)
4 Pos Tarif/HS : 85371091 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG
- 3.150,0000 53.401,76
(BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : CB - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
CONTROL BOX TC2B-3042-0002, Merk: YANG - 4.442,0000 KG
TIMOTION, DITIMBUN
Tipe: TC2B-153-1A1-12001 DI
Kemasan: 23 Carton (CT), Fasilitas: GB)
5 Pos Tarif/HS : 85371019 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG - 3.140,0000 19.528,98
(BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : HDST - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
HANDSET TH1-3042-001, Merk: YANG
- 707,0000 KG
TIMOTION, Tipe: DITIMBUN
THI-3111-0111-0 DI
Kemasan: 63 Carton (CT), Fasilitas: GB)
6 Pos Tarif/HS : 85444229 21 CHINA BM 0,00%,100,00%TG - 3.200,0000 8.538,66
PPH 2,50%,100,00%TDP
Kode Brg : ACCY (BARANG (CN) - PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
ACCESSORY TAC-3042-001, Merk: YANG - 741,0000 KG
TIMOTION, DITIMBUN
Tipe: DI
Kemasan: 80 Carton (CT), Fasilitas: GB)
7 Pos Tarif/HS : 85013130 21 CHINA BM 10,00%,100,00%TG
- 1,0000 0,00
Kode Brg : ACT (BARANG (CN) PPH 2,50%,100,00%TDP
- PIECE
PPN 10,00%,100,00%TDP
ACTUATOR LA27-C622-00, Merk: YANG - 1,9000 KG
TIMOTION, Tipe: DITIMBUN
TA6-2C-120315-1110-101A-MT1 DI
Kemasan: 1 Carton (CT), Fasilitas: GB)
Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Baran
 64

LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.3
Halaman ke-3 dari 4
Nomor Pengajuan : 060723-002746-
20180129-000002 Nomor
Pendaftaran :
34. - Pos Tarif/HS 35. 36. 37.- Tarif dan 38.- Jumlah 39. Jumlah Nilai
- 33. Kode barang Kategori Negara Fasilitas - Jenis CIF
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, Barang Asal - BM -BMT -Cukai Satuan -
No. ukuran, spesifikasi lain - PPN - PPnBM - Berat Bersih
- Jumlah dan Jenis Kemasan PPh (kg)
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean
ini.
Tempat, Tanggal : YOGYAKARTA, 09 JANUARI 2018
Nama Lengkap : IR. HENDY RIANTO S
Jabatan : DIREKTUR
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang