Anda di halaman 1dari 4

DATA ANAK TK/PAUD YANG MENDAPAT VITAMIN A

BULAN FEBRUARI TAHUN 2023


NAMA SEKOLAH :
NO NAMA ANAK TGL.LAHIR JK MERAH BIRU ALAMAT
NO NAMA ANAK TGL.LAHIR JK MERAH BIRU ALAMAT
BERITA ACARA SERAH TERIMA VITAMIN A KE SEKOLAH TK DAN PAUD DI KELURAHAN TIMBANGGALUNG DAN TELAD

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun 2023, Telah memberikan Vitamin A untuk siswa/siswi TK/PA
sebanyak Butir
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama Pemberi Obat :
NIP :
Jabatan :

2. Nama Penerima Obat :


NIP :
Jabatan :
Jumlah Obat :

Demikian berita acara ini dibuat menurut keadaa yang sebenarnya utuk dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Penerima Yang Menyerahkan

( ) ( )

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Jamil Damanik.S.Kep.Ners
NIP.19710517 200502 1001
NGGALUNG DAN TELADAN

untuk siswa/siswi TK/PAUD

Anda mungkin juga menyukai