Jl. Bhayangkara No. 42 PO.Box 189 telp.

:0271-736637/736630 Fax:0271-716261
Formulir BPJS Ketenagakerjaan

PENDAFTARAN PROYEK KONSTRUKSI

No.:10/BTP-JTGDIY/ADD.I-JGSS.5/VI/2022/TN-PPN

1 Nama Perusahaan : PT.CALISTA PERKASA MULIA

2 Alamat Perusahaan : JI . Veteran Gg. Satrian Muja-muju UH II / 35 A2 RT.45 RW. 12 muja muju Umbuihharjo Yogyakarta.
3 Nama Proyek : Pembangunan Jalur Ganda KA Elevated Antara Solo Balapan - Kadipiro
KM.106+900 sd KM.107+914 Termasuk BH 314 A dan BH 314 B
4 Alamat/Lokasi Proyek : Kel. Nusukan dan Gilingan Kec.Banjarsari
Surakarta, Jawa Tengah
5 Jumlah TK : 91 Tenaga Kerja
6 Pemilik Proyek BALAI TEKNIK PERKERETAAPIAN KELAS 1 WILAYAH JAWA BAGIAN TENGAH
7 Alamat Pemilik Proyek : Jl Prambanan Barat Raya No. 1A Ngalian -Semarang 50183
8 Sumber Pembiayaan : Dana APBN
9 a. Nomor SPK/IMB : 10/BTP-JTGDIY/KONT-JGSS.5/VI/2022
b. Tanggal : 17 Juni 2022
10 Nilai Kontrak (SPK) : Rp. 128,303,088,000.00
Tidak Termasuk PPN 11% Rp. 115,588,367,567.57
11 a. Jangka Waktu Proyek : 17-Jun-22 s/d 29-Apr-24
b. Masa Kontrak : 17-Juni-2022 s/d 29 April -2024 683 hari 2 ( Tahun )
12 Cara Pembayaran Iuran :

Perincian Iuran :
0,24% x Rp. 100,000,000.00 = Rp. 240,000.00 0 SD 100 JT
0,19% x Rp. 400,000,000.00 = Rp. 760,000.00 >100 JT SD 500 JT
0,15% x Rp. 500,000,000.00 = Rp. 750,000.00 >500 JT SD 1M
0,12% x Rp. 4,000,000,000.00 = Rp. 4,800,000.00 >1M SD 5 M
0,10% x Rp. 110,588,367,567.57 = Rp. 110,588,367.57 >5M
Jumlah Iuran yang harus dibayar = Rp. 117,138,367.57

Disetujui oleh Petugas Surakarta, 11 - 01 - 2023

BPJS Ketenagakerjaan Pimpinan Perusahaan

Nama : SUDARYANTO
Jabatan : Jabatan Direktur

CATATAN:

KLAIM JKK-JKM YANG TERJADI SEBELUM PENDAFTARAN PROYEK BUKAN MENJADI TANGGUNG JAWAB BPJS KETENAGAKERJAAN

Ket : di cetak 3 rangkap

 FORMULIR BPJS Ketenagakerjaan 1a/SKG

DAFTAR HARGA SATUAN UPAH TENAGA KERJA

1. Nama Perusahaan/Kontraktor : PT. CALISTA PERKASA MULIA

2. Nomor Pendaftaran Proyek : 10/BTP-JTGDIY/KONT-JGSS.5/VI/2022

No. MACAM PEKERJAAN UPAH PERHARI JUMLAH TENAGA KERJA

(1) (2) (3) (4)
1. Keamanan 100000 10
2. Pembantu Pekerja 100000 10
3. Pekerja 100000 33
4. Pekerja Kepala 130000 2
5. Pembantu Tukang 110000 3
6. Tukang Batu 120000 4
7. Tukang Kayu 120000 2
8. Tukang Besi 120000 8
9. Tukang Kepala 125000 3
10. Pembantu Mekanik 115000 3
11. Mekanik 150000 1
12. Pembantu Sopir/Operator 100000 1
13. Sopir SIM – A 115000 2
14. Sopir SIM – B1
15. Sopir SIM – B2
16. Operator 150000 9

Mengetahui: Disetujui oleh:

Pengawas/Direksi Lapangan Pimpinan Perusahaan/Kontraktor
 DAFTAR NAMA TENAGA KERJA

1. Nama Perusahaan/Kontraktor : PT. Calista Perkasa Mulia

2. Nomor Pendaftaran Proyek : 10/BTP-JTGDIY/KONT-JGSS.5/VI/2022

No. NAMA NO KTP TGL LAHIR JABATAN UPAH SEHARI

(2) (3) (4) (5) (6)
1 ARYO BIMANTARA PUTRA 3306090901920002 09/01/1992 Tukang Kepala 125000
2 SULISTIAN WASKITAHO ADI 3372030308980003 03/08/1998 Tukang Kepala 125000
3 FAJAR ARISTYO BAWONO 3401061011980001 10/11/1998 Tukang Kepala 125000
4 MURSID WAHYU SANTOSO 3313090111870002 01/11/1987 Keamanan 100000
5 DWI YATIMAN 3306060403850007 04/03/1985 pembantu Pekerja 100000
6 YULIA MUGIYONO 3301072207860003 22/06/1986 Pembantu Tukang 110000
7 IMAM WAHYUDI 3315040102920001 01/02/1992 Pembantu Tukang 110000
8 ALFONSUS KRISTIYONO 3402172311970001 23/11/1997 pembantu Pekerja 100000
9 ADI TRIANTO 3302272602860001 26/02/1986 Pembantu Tukang 110000
10 INDRA KURNIAWAN 3209041709960003 17/09/1996 pembantu Pekerja 100000
11 MOCHAMAD AMINUDIN NASRULI 3506190806910001 08/06/1991 pembantu Pekerja 100000
12 SUMARDI 3209041710750004 09/06/1975 pembantu Pekerja 100000
13 WIRA ANDI CAHYANTO 3373040106820003 01/07/1982 pembantu Pekerja 100000
14 TRI SAFIRA INDRIANI 3312175601000002 16/01/2000 pembantu Pekerja 100000
15 EKO NOFIANTO 3305131411780001 14/10/1978 Supir A 115000
16 ADE WAHYULIYANTO 3302271105970002 11/05/1997 Keamanan 100000
17 ANDIKA SETIO AJI 3402020808020001 08/08/2002 pembantu Pekerja 100000
18 MOHAMMAD NOR AZIZUL 3305130502960001 05/02/1996 Keamanan 100000
19 KHAFID NUR ROKHMAN 3305412210920003 22/10/1992 Supir A 115000
20 ARIMAN 3305142204800002 22/04/1980 pembantu Pekerja 100000
21 AGUS PRIYONO 3302271508790004 15/08/1979 Keamanan 100000
22 SINGGIH 3302272909950001 29/04/1995 Pembantu Sopir 100000
23 SISWANTO 3316031011870004 10/11/1987 Keamanan 100000
24 SAMIDI 3402011511770001 15/11/1977 Pembantu Pekerja 100000
25 AHMAD FAUZAN 3302272703960002 27/03/1996 Pembantu Mekanik 115000
26 NUR FATAH 3308052712780004 27/12/1978 OPERATOR 150000
27 BAMBANG NIKO FIRMANSYAH 3309151707929002 17/07/1992 OPERATOR 150000
28 BENY ALFIANTO 3319152505979003 25/05/1997 OPERATOR 150000
29 GUNARJO 3316131206900002 12/06/1990 OPERATOR 150000
30 FAJAR PERIYANTO 3203051002930006 10/02/1993 OPERATOR 150000
31 HARDIKA KURNIA YUDISTIRA 3374131903000005 18/03/2000 Pembantu Mekanik 115000
32 WAHYUDI 3302012210830001 22/10/1983 OPERATOR 150000
33 TOTO SUSILO 3306060906740002 09/06/1974 OPERATOR 150000
34 SAMUEL GUNADI 3372051212730004 12/12/1973 Flag man /Keamanan 100000
35 MARIDI 3372051212640007 12/12/1964 Flag man /Keamanan 100000
36 AGUS RIYADI EKO SAPUTRO 3372050108830011 01/08/193 Flag man /Keamanan 100000
37 JOKO MULATO 3372050801810001 08/01/1981 Flag man /Keamanan 100000
38 BOIMAN 3372052409660001 24/09/1966 Flag man /Keamanan 100000
39 AGUNG PAMUJI 3313140211870003 02/11/1987 OPERATOR 150000
40 JOKO SUSILO 3374023103780001 31/03/1978 OPERATOR 150000
41 NGUSTAM SUTRISTIANTO 3374022510810004 25/10/1981 Pembantu Mekanik 115000
42 KEVIN AGUSTA RISKI 3301080608990005 06/08/1999 Pekerja 100000
43 ANTON 3301080906860004 09/08/1999 Pekerja 100000
44 PUJIANTIN 3302080711010004 07/11/2001 Pekerja 100000
45 SUMARYO 3302080101930004 01/01/1993 Pekerja 100000
46 SUGIYANTO 33010821104940003 21/04/1994 Pekerja 100000
47 SUNARYO 3603082806990003 28/06/1999 Pekerja 100000
48 YUNUS SAPUTRA 3328022209950010 22/09/1995 Pekerja 100000
49 AGUS MAULANA 3603080508950009 05/08/1995 Pekerja 100000
50 MUHAMAT ALI 3212012710840003 27/10/1984 Pekerja 100000
51 SISWANTO 3315043112640012 31/12/1964 Pekerja Kepala 130000
52 EDISON SIMAMORA 1207332305840002 23/05/1984 Mekanik 150000
53 DIAN 3202080403920006 04/03/1992 Tukang Besi 120000
54 MUKAMAD SUGITO UTOMO 3321031506010002 15/06/2001 Tukang Besi 120000
55 PURNOMO 3315040105680002 01/05/1968 Tukang Besi 120000
56 SUPARDI 3313090805570001 08/05/1957 Tukang Besi 120000
57 SLAMET 3315061201700001 12/01/1970 Tukang Kayu 120000
58 SUYITNO 3315043112670038 31/12/1967 Tukang Kayu 120000
59 AMIN ROIS 3315040706760002 07/06/1976 Tukang Besi 120000
60 RUSWANTO 3315040611800004 06/11/1980 Tukang Besi 120000
61 EDI DWIYONO SAPUTRA 3315040702990005 07/02/1999 Tukang Besi 120000
62 IMAM FERILLAMSYAH 3315042004980002 20/04/1998 Tukang Batu 120000
63 FENDI KRISDIANTO 3315042411950001 24/11/1995 Tukang Batu 120000
64 SELAMET RIYANTO 3315042707570003 27/07/1957 Tukang Batu 120000
65 AGUSTIAN DWI YOHANA 3315043108900003 31/08/1990 Tukang Batu 120000
66 LEO PRASETYO 3315042707960002 27/07/1996 Pekerja 100000
67 ADI SAPUTRA 3315041812000003 17/12/2000 Pekerja 100000
68 ISMAIL 3315042507620002 25/07/1962 Pekerja 100000
69 JAYADI 3315043012710003 30/12/1971 Pekerja 100000
70 WARSITO 3315042803860004 28/03/1986 Pekerja 100000
71 SRIYADI 3315041512740003 15/12/1974 Pekerja 100000
72 MARGONO 3315040409720001 04/03/1972 Pekerja 100000
73 AHMAD FAUJI 3173061303950009 13/03/1995 Pekerja 100000
74 RASIMIN 3315043112630055 31/12/1963 Pekerja 100000
75 ANDRIK KRISPRADONA 3315041902940003 19/02/1994 Pekerja 100000
76 JUMADI 3315041509750003 15/09/1975 Pekerja 100000
77 PARMAN 3315040203630005 02/03/1963 Pekerja 100000
78 KADIYO 3315041305650002 13/05/1965 Pekerja 100000
79 NGATMIN 3315122003880001 20/03/1988 Pekerja 100000
80 AGUNG RIYANTO 3315040601910002 06/01/1991 Pekerja 100000
81 WARTEJO 3315041109660002 11/09/1966 Pekerja 100000
82 PARJONO 3315042508690002 25/08/1969 Pekerja 100000
83 GIYANTO 3315040107630021 01/07/1963 Pekerja 100000
84 ALI MAHMUDI 3316112408860003 24/08/1986 Pekerja 100000
85 EDI HERU PURWANTO 3315060611990005 06/11/1999 Pekerja 100000
86 APRI SUSANTO 3315060604950004 06/04/1995 Pekerja 100000
87 SUMBITO 3316011508800003 15/08/1986 Pekerja Kepala 130000
88 FRIYAN 3316021706040002 17/06/2004 Tukang Besi 120000
89 DIDIK SEDYO 3525560603770003 06/03/1977 Pekerja 100000
90 ABIDAWUT 3316021506990003 15/05/1993 Pekerja 100000
91 SALI 3316020812900002 08/12/1990 Pekerja 100000

Mengetahui: Disetujui oleh:

Pengawas/Direksi Lapangan Pimpinan Perusahaan / Kantor