KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH TAMIANG

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KOTA KUALASIMPANG
Jalan.Sedar Kp. Sriwijaya, Kualasimpang – Aceh Tamiang Kode Pos 24475
Telepon/HP. 085260295458, Email: kuakualasimpang@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA SERTIFIKAT TANAH

NOMOR : B. 264 / Kk.01.11.03/PW.01/ 9/ 2023

Pada hari Rabu tanggal Enam bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Lukmanul Hakim, S.Ag

NIP : 197607022009121001
Pangkat /Gol Ruang : Penanta Tk.I / III/d
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Kota Kualasimpang

DIsebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Wahyuni
NIP : 1116055606890003
Tempat/ Tanggal Lahir : Kualasimpang, 16 Juni 1989
Alamat : Dusun mawar Kp. Perdamaian Kec. Kota
Kualasimpang

Disebut PIHAK KEDUA

a. PIHAK PERTAMA Telah Menyerahkan Fotocopy Sertifikat tanah

No.01.08.12.02.1.00010 Ke pada PIHAK KEDUA untuk diarsipkan pada
Kampung perdamaian

b. PIHAK KEDUA Telah Menerima Fotocopy Sertifikat dimaksud dari PIHAK

PERTAMA Dalam Keadaan Baik untuk Arsip Kampung Perdamaian

Kualasimpang, 06 September 2023

PIHAK Kedua Pihak Pertama
(Yang Menerima) ( yang menyerahkan)

Wahyuni Lukmanul Hakim, S.Ag