Kualasimpang, 02 November 2023

Perihal : Permohonan Legalisasi Buku Nikah

Kepada Yth.

Kepala Kantor Urusan Agama

Kecamatan Kota Kualasimpang

Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Salimuddin
Tempat / Tanggal Lahir : Kualasimpang, 01 Juli 1971
Alamat : Dusun Rejo Muly Kp. Wono Sari Kec. Tamiang Hulu

Dengan ini mengajukan permohonan, untuk dapat Melegalisasi Buku Nikah atas Nama Muhammad
Salimuddin & Poniyem, S.Ag dengan Nomor Akta Nikah : 1116051062023010 dari Kantor Urusan
Agama Kecamatan Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan Bapak saya
lampirkan :

1. Asli Buku Nikah

2. Foto copy Buku Nikah
3. Foto copy KTP
4. Foto copy KK

Demikian Surat permohonan ini saya sampaikan dan atas perhatian bapak saya ucapkan terima
kasih.

Wassalam
Pemohon

Muhammad Salimuddin
 Kualasimpang, 2023

Perihal : Permohonan Legalisasi Buku Nikah

Kepada Yth.

Kepala Kantor Urusan Agama

Kecamatan Kota Kualasimpang

Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan, untuk dapat Melegalisasi Buku Nikah atas Nama
dengan Nomor Akta Nikah : dari Kantor
Urusan Agama Kecamatan Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan
Bapak saya lampirkan :

1. Asli Buku Nikah

2. Foto copy Buku Nikah
3. Foto copy KTP
4. Foto copy KK

Demikian Surat permohonan ini saya sampaikan dan atas perhatian bapak saya ucapkan terima
kasih.

Wassalam
Pemohon