BENGKULU, ...

Perihal : Cerai Gugat

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama
Provinsi bengkulu

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
anggun Binti apriadi, Tempat/Tanggal lahir GN.Kembang, 17 juli 1995, umur 28 tahun, Jenis

Identitas/Nomor .., No Telepon/Email anggunpermatasari2727@yahoo.com,

Jenis Kelamin Perempuan, agama Islam, pekerjaan wirasuasta, Status Kawin

, Pendidikan terakhir S1 Keperawatan bertempat tinggal di Jalan desa kuti

agung RT 00 RW 00 Kec sukaraja provinsi bengkulu Selanjutnya disebut

sebagai “Penggugat “.

Dengan ini saya mengajukan Gugatan Cerai terhadap :

Debbi anggriawan Bin Dierman, Tempat/Tanggal lahir 14 Februari 1993,umur, 30 tahun,
Jenis Identitas/Nomor ..., Jenis Kelamin Laki-Laki, Agama Islam, Pekerjaan
Wirasuasta, Status Kawin , Pendidikan terakhir D3 Keperawatan, bertempat
tinggal di Jalan Desa Benteng Kec. Tanjung sakti pumi provinsi sumatera
selatan lahat Selanjutnya disebut sebagai Tergugat
Adapun gugatan ini didasarkan atas hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang telah menikah
pada tanggal 02 juli 2023 berdasarkan Kutipan Akta Nikah No. ... yang
dikeluarkan oleh KUA Kecamatan ..., Kota/Kabupaten ...;
2. Bahwa setelah akad nikah, Penggugat dan Tergugat hidup bersama
sebagai suami istri dan bertempat di Jalan ... RT ... RW ... Kel. ... Kec. ...
Kota/Kabupaten ...;
3. Bahwa selama perkawinan tersebut Penggugat dan Tergugat telah hidup
rukun sebagaimana layaknya suami istri namun belum dikaruniai anak.;
4. Bahwa semula kehidupan rumah tangga antara Penggugat dan Tergugat
rukun tentram, dan harmonis, namun sejak..., rumah tangga antara
Penggugat dan Tergugat mulai goyah, sering terjadi perselisihan dan
pertengkaran yang sulit di damaikan lagi disebabkan karena ... ;
5. Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat
tersebut, semakin lama semakin memuncak, akhirnya sejak ... antara
Penggugat dan Tergugat telah pisah tempat tinggal yang sampai
diajukan gugatan ini sudah bejalan selama kurang lebih ... dan sejak itu
pula Tergugat tidak memberi nafkah lahir batin.
6. Bahwa Penggugat sudah berusaha untuk hidup rukun dengan Tergugat
akan tetapi tidak berhasil.
 Bahwa atas dasar alasan alasan tersebut Penggugat mohon kepada ketua
pengadilan agama Surabaya untuk berkenan memanggil dan memeriksa
Penggugat dan Tergugat selanjutnya menjatuhkan putusan sebagai berikut:
1. Mengabulkan gugatan Penggugat ;
2. Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (Debbi Anggriawan Bin
Dierman) terhadap Penggugat (Anggun Permatasari Binti Apriadi) ;
3. Membebankan biaya perkara kepada Penggugat ;
Atau apabila Pengadilan Agama Surabaya berpendapat lain, mohon
putusan yang seadil-adilnya ;

Demikian atas terkabulnya gugatan ini, saya ucapkan terima kasih;

Wassalam
Penggugat
Anggun permatasari Binti apriadi