KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING

BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017

Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.
Telp : 0361 901108. hp : 081999800046
KARTU PEMBAYARAN ANGSURAN
NAMA : ksp Sri Satyam Sedana BUNGA 0.8% Menurun JML. PINJM. Rp 100,000,000
NO .SP : 013/SPP/x/22 ADMTRS 1% ANGS.AWAL Rp 4,996,667
ALAMAT : jl. Dr Ir Soekarno JK.WAKT 24 bulan
TGL. P : 9/14/2022 JAMINAN NIK
TGL POKOK BUNGA DENDA TOTAL S.PINJ. TGL POKOK BUNGA DENDA TOTAL S. PINJ.

KET

Tampaksiring 9/14/2022
Ketua

I B Putu Susila Adnyana

NB Lewat 1 bulan dikenakan denda 10% dari bunga

*** (Niat untuk tidak membayar hutang merupakan sumber penghambat rejeki ) ***
 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.
KARTU PEMBAYARAN ANGSURAN

: 100,000,000
NAMA ksp Sri Satyam Sedana BUNGA 0.8% MENURUN JML. PINJM.
NO .SP : 013/SPP/x/22 ADMTRS 3% ANGS.AWA L 4,996,667 -
ALAMAT : jl. Dr Ir Soekarno DENDA 10% dari angsuran JK.WAKT 24 bulan
TGL. P : 9/14/2022 JAMINAN
TGL POKOK BUNGA DENDA TOTAL SISA PINJ. TGL POKOK BUNGA DENDA TOTAL SISA PINJ.

Tampaksiring , Wednesday, September 14, 2022

PEMINJAM Ketua

ksp Sri Satyam Sedana I B Putu Susila Adnyana

 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.
SURAT PERJANJIAN
N0 : 013/SPP/x/2/ Ksp .SSS/2022
Yang bertanda tangan dibawah :
I Nama I B Putu Susila Adnyana
Jabatan Ketua
Alamat Banjar Geriya Tampaksiring
Bertindak untuk dan atas nama KSP Satyam Sedana tampaksiring, gianyar, yang selanjutnya disebut " KOPERASI"
II Nama ksp Sri Satyam Sedana
Alamat jl. Dr Ir Soekarno
No KTP/SIM
No. Telp.
NO.PINJAMAN 013/SPP/x/22 +
Nama Penanggung TRI YUANI
Dalam hal ini bertinda atas nama sendiri/perusahaan/instansi selanjutnya disebut Penerima Pinjaman
Pada Hari ini RABU Tanggal 9/14/2022 telah saling mengadakan perjanjian dengan
dengan aturan sebagai berikut :
pasal I : Pihak Koperasi telah memberikan pinjaman berupa uang tunai kepada pihak penerima pinjaman sebesar
Rp 100,000,000 ( TUJUH JUTA RUPIAH )
Pasal 2 : Pihak Penerima Pinjaman akan menepati ketentuan yang ditetapkan oleh Pihak Koperasi berdasarkan kebijakan
sesuai dengan pinjaman antara lain :
a Pinjaman akan diangsur secara bulanan setiap tanggal 2 seterusnya pada bulan berikutnya
sampai pinjaman tersebut lunas
b Suku bunga pinjaman ditetapkan 0.8% menurun, dengan biaya admnisnitrasi 3% dari pokok pinjaman
serta dikenakan biaya propisi 1 % dari pokok pinjman
c Atas keterlambatan pembayaran selama satu bulan dikenakan denda 10 % dari bunga yang akan dibayarkan
d Jangka waktu pinjaman diberikan selama 24 Bulan
e Jaminan Pinjaman berupa 0 dengan nomor bpkb
f Sebelum pinjaman lunas barang jaminan tak boleh dijual/dipindah tangan
g Pihak Koperasi dibebaskan dari tuntutan, gugatan dari pihak manapun terhadap pemalsuan barang
jaminan yang digunakan oleh pengambil Pinjaman. Jika ada kesepakatan barang-barang jaminan
bisa diasuransikan.
Pasal 3 : Bahwa untuk membuat dan menandatangani perjanjian ini ,Penerima pinjaman telah memenuhi syarat-
syarat serta ketentuan yang telah ditetapkan dalam anggaran dasar koperasi dan anggaran rumah tangga
koperasi serta peraturan khusus Koperasi. Secara sadar menyatakan diri :
1. Sehat secara fisik dan mental
2. Tidak dibawah tekanan atau ancaman pihak manapun
Pasal 4 : Bahwa Semua dokumen serta data dan keterangan yang telah diberikan oleh Penerima Pinjaman adalah
lengkap dan benar
Pasal 5 : Dalam hal penerima pinjaman dalam proses pinjaman tanpa adanya jaminan dari pihak asuransi manapun,
maka dalam hal resiko selama masa pinjaman belum lunas pihak penerima pinjaman melimpahkan
pertanggungjawaban pinjaman ini kepada ahli warisnya
Pasal6 : Apabila dikemudian hari karena satu dan lain hal Penerima Pinjaman tidak bisa membayar
angsuran pokok sampai 9 (sembilan ) kali berturut-turut, ataupun tidak berturut-turut, maka
dengan surat perjanjian ini penerima pinjaman memberi wewenang penuh kepada Koperasi
untuk mengambil/menguasai jaminan tersebut dengan sukarela dan tanpa unsur paksaan dari siapapun
sesuai dengan yang tercantum dalam perjanjianini yang dianggap baik oleh koperasi.
Pasal 7 : Apabila dalam pengambilan /penguasaan jaminan tersebut, dan nilai jaminan tersebut belum cukup
untuk melunasi pinjaman maka pihak koperasi berhak mengambil barang lainnya milik penerima
pinjaman sehingga pinjaman tersebut dinyatakan lunas
Pasal 8 : Dari segala akibat yang mungkin muncul di kemudia hari atas perjanjian ini kedua belahpihak
menerapkan musyawarah mufakat, mematuhi peraturan dan menempuh jalur hukum dengan memilih
tempat penyelesaian dikantor panitera Pengadilan Negeri Gianyar,ahli waris pengambil pinjaman

Gianyar, 9/14/2022
Pengambil Pinjaman Ketua

ksp Sri Satyam Sedana I B PT SUSILA ADNYANA

Mengetahui isteri/suami/Penanggung

IB GARGA
 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.

ANALISA PINJAMAN
Berdasarak Surat Permohonan Pinjaman :
Nama : ksp Sri Satyam Sedana
Alamat : jl. Dr Ir Soekarno
Nilai Pinjman : Rp 100,000,000

Berdasarkan data yang kami terima

1 Kepatuhan peminjam dalam melaksanakan pembayaran angsuran
setiap bulan sesuai yang diperjanjikan Baik cukup kurang

2 Modal / kekayaan yang dimiliki calon Anggota Peminjam Baik cukup kurang

3 Kemampuan peminjam dalam pembayaran angsuran sesuai rincian

penghasilan setiap bulan :
a. Pengasilan Rp -
b. Biaya Hidup Rp - Baik cukup kurang
c. selisih Rp -
4 Keadaan ekonomi calon peminjam selama 5 tahun terakhir Baik cukup kurang

5 Barang yang diserahkan sebagai agunan berupa : 0

Dengan taksiran harga : Rp - Baik cukup kurang
dengan jumlah pinjman yang diminta

Gianyar,
Pengurus Ksp Sri Satyam Sedana
Bagian Pinjman Ketua

I B Nym Yusadana I B Pt Susila Adnyana

 Tampaksiring, ………………………..
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

…………………………. ……………………………………….
 4,166,667 pokok
830,000 bunga
4,996,666.7 total
1,000,000 Administrasi

ksp Sri Satyam Sedana 9/14/2022 013/SPP jl. Dr Ir Soek 100,000,000 ### 15000

ETERANG TERIMA UANG

PINJM 100,000,000
ADMINITRASI 1,000,000
MATERAI 15,000
asuransi 1,000,000
UANG BERSIH 97,985,000

PINJAMN 523,000 2 3 4
2.30% 12,029 24,058 36,087 48,116
2% 10,460 20,920 31,380 41,840
1.80% 9,414 18,828 28,242 37,656
x 125,520

650000
639,540

143
A
286

s
 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar. Telp : 0361 901108. hp : 081999800046

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN KENDARAAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ksp Sri Satyam Sedana
Alamat : jl. Dr Ir Soekarno
No Ktp : Err:509

Dengan ini menerangankan bahwa :

sepeda motor/ mobil dengan identitas :

Atas Nama : …………………………………..

Alamat : …………………………………..
Merk/Type : …………………………………..
Tahun Pembuatan : …………………………………..
Warna : …………………………………..
No Mesin : …………………………………..
No Rangka : …………………………………..
No Polisi : …………………………………..
No Bpkb : …………………………………..

Adalah benar-benar sudah menjadi milik saya sepenuh , bukan merupakan pinjman dari
pihak lain dan sedang tidak bermasalah. Dan saya berjanji tidak akan menjual,
meminjamkan pada pihak lainnya sebelum kredit dengan jaminan kendaraan bermotor
tersebut diatas lunas
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila pernyataan
tersebut tidakbenar, maka siap dituntut baik pidana maupun perdata

Tampaksiring ,…/……/……..
saya yang Menyatakan

…………………………………..
 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar. Telp : 0361 901108. hp : 081999800046

TANDA TERIMA JAMINAN

Pada hari ini : ………………………………………………….

Tanggal : ………………………………………………….
Telah diterima dari
Nama : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
No Ktp : ………………………………………………….
Sebuah surat berharga berupa BPKB sepeda motor/mobil
dengan identitas :
Atas Nama : ………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………….
Merk/Type : ………………………………………………………………………………………….
Tahun Pembuatan : ………………………………………………………………………………………….
Warna : ………………………………………………………………………………………….
No Mesin : ………………………………………………………………………………………….
No Rangka : ………………………………………………………………………………………….
No Polisi : ………………………………………………………………………………………….
No Bpkb : ………………………………………………………………………………………….
Demikian surat terima ini dibuat dan apabila hendak mengambil barang jaminan di atas
surat ini harus dibawa

Tampaksiring
Yang Menyerahkan Penerima

………………………….. .....................
 KOPERASI SERBA USAHA " BANJAR BURUAN " TAMPAKSIRING
SK. NO. : 89/BH/BR/DISKOP/VIII/2003
Alamat Banjar Buruan Tampaksiring Ginyar

TANDA PENGEMBALIAN JAMIAN JAMINAN

Pada hari ini :

Tanggal :
Telah diserahkan kepada
Nama :
Alamat :
No Ktp :
Sebuah surat berharga berupa BPKB sepeda motor/mobil
dengan identitas :
Atas Nama :
Alamat :
Merk/Type :
Tahun Pembuatan :
Warna :
No Mesin :
No Rangka :
No Polisi :
No Bpkb :
Demikian surat serah terima ini dibuat sebagai bukti bahwa hutang/pinjaman
dari debitur/ peminjam sudah lunas

Tampaksiring
Yang Menyerahkan Penerima

Dw Nym Susila Adnyana …………………………………

 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.
PerMohonan Pinjaman
Nomor :…………………….
KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA"
Di tempat
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini , saya :
Nama : ……………………………………………..
Alamat : ………………………………………………
No. Telp/ Hp : …………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………….
Nama Suami / Istri : …………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman uang kepada KOPERASI SIMPAN PINJAM:
" SRI SATYAM SEDANA"
Jumlah Pinjaman : Rp………………………………
Nama Pinjaman :
Jangka Waktu : …… Bulan
Bunga (%) : …… % menurun
Pokok : Rp.…………………………..
Bunga : Rp……………………………..
Total : Rp………………………………. (untuk angsuran pertama)
Keperluan : ……………………………………….
Jaminan : ……………………………………..

Demikian formulir permohonan pinjaman uang ini saya isi dengan sebenar-benarnya.

Gianyar,

Bagian Pinjaman Pemohon,

I B Yusadana ……………………………………
Ketua

I B Pt Susila Adnyana
 KOPERASI SIMPAN PINJAM " SRI SATYAM SEDANA" TAMPAKSIRING
BH :006123/BH/M.KUKM.2/XI/2017, Tanggal 7 November 2017
Alamat Jl Dr. Ir Soekarno . Tampaksiring Gianyar.
SURAT KUASA MENJUAL

Yang abertanda tangan dibawah ini

Nama : ksp Sri Satyam Sedana
Alamat : …………………………………………
No. Telp/ Hp : …………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………….
No.pinjman :
Dengan ini menyatakan bersedia menyerahkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
dengan memberi kuasa untuk menjual kepada KSP Sri satyam sedana , apabila saya
tidak memenuhi kewajiban yang tercantum didalam persyaratan dan perjanjian no : 013/SPP/x/22
/ Ksp .SSS/2022 tangal
sebanyak 3( tiga ) kali berturut -turut tidak membayar angsuran ( Pokok+bunga+denda) guna melunasi
pinjaman tersebut diatas
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun
dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya
Gianyar,

Yang Diberi Kuasa

Ksp Sri satyam Sedana Yang memberi Kuasa
Ketua

I B Pt Susila Adnyana ……………………………………

013/SPP/x/22