PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

KECAMATAN SAWANG
KEUCHIK GAMPONG BLANG GEULINGGANG
Jln. Nasional Blang Pidie-Tapaktuan , Gampong Blang Geulinggang.Kec Sawang Kab.Aceh Selatan. Kode Pos 23753

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR : 515.1 /BLG /SK-K/VIII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Keuchik Gampong Blang Geulinggang Kecamatan
Sawang Kabupaten Aceh Selatan,

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : MARIANTI
b. Tempat/Tanggal Lahir : Blang Geulinggang, 24-05-1982
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
e. Alamat : Dusun Atas Gampong Blang Geulinggang
Kecamatan Sawang Kabupaten Aceh Selatan

Adalah anak dari :

Nama Ayah Kandung : LAHIMAN PASRI

Nama Ibu Ibu Kandung : NURSIDAH

Anak Ke : 1 (Pertama)

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan Di : Blang Geulinggang

Pada Tanggal : 12 Agustus 2021
Keuchik Gampong Blang Geulinggang

SABIRIN