PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA

SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI16 PALEMBANG
Jln. LebakMurniSako🕾(0711)5615912KodePos 30163 Palembang
E-mail: sman16plg@ymail.com. Website: www.sman16plg.sch.id

Perihal: Permohonan izin dispensasi

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Guru SMA Negeri 16 Palembang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya pelaksanaan kegiatan Festival Lomba Paskibra antar siswa
SMA/SMK/MA Negeri dan Swasta Sumatera Selatan yang akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Kamis, Jumat, Sabtu/26,27,28 Oktober 2023

Waktu : 07.00-Selesai
Tempat : MAN 2 Palembang

Bersama surat ini disampaikan bahwa siswa dibawah ini adalah anggota Paskibra SMA Negeri 16
Palembang untuk ikut kegiatan diatas. Sehubung dengan hal tersebut disampaikan permohonan
dispensasi meninggalkan Pelajaran sekolah selama kegiatan berlangsung.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Rabu, 19 Oktober 2023

Menyetujui,
Kepala Sekolah SMA Negeri 16 Palembang

Dra.Hj Ema Nurnisya Putri M.M

NIP: 196711171997032002
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA
SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI16 PALEMBANG
Jln. LebakMurniSako🕾(0711)5615912KodePos 30163 Palembang
E-mail: sman16plg@ymail.com. Website: www.sman16plg.sch.id

No. NAMA KELAS

1. Khoirunisa Syifa Az-Zahra XII IPA 1
2. Adhel Aprillia XII IPA 2
3. Stefany Yemima XII IPA 2
4. M. Rasya XII IPA 4
5. Florensya Lahti Ananta XII IPS 3
6. M. Rasya Farezy XII IPS 5
7. M. Rizki Saputra XII IPS 5
8. Nazua Pratama XII IPS 5
9. Rangga Permana XII IPS 5
10. Bagus Rizky Putra Pratama XI.1
11. Intan Syafira Wijaya XI.1
12. Githa Gustya Amanda XI.2
13. Aldianda XI.3
14. Zuhrotu Atiah XI.3
15. M. Rasya Putra Pratama XI.4
16. M. Rizky Aditya XI.5
17. Rahmad Prasetyo XI.5
18. Simon N.P Naibaho XI.5
19. M. Al-Fallah XI.6
20. Ola Aulia XI.6
21. Alya Novaliza XI.7
22. Andini Putri XI.7
23. Thalita Nabila Batari XI.8
24. Tian Aji Pratama XI.8
25. Anggita Febriola XI.9
26. Nabila Rahmadani XI.9
27. Reni Aulia XI.9
28. M. Faqih Naufal X.2
29. M. Ridwan Kusuma Anom X.5
30. Elsa Mulya Sari X.7
31. Fathir Maulana Ibrahim X.7
32. Bagas Santosa X.8
33. Naura Salsabila Az-Zahra X.9
34. Risky Evri Yansyah X.10