Nomor : 2174/X-02/0923 Gorontalo, 07 September 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas

Hal : Pelaksanaan Kredensialing/Rekredentialing
FKTP untuk Kerja Sama Tahun 2024

Yth.
1. Pimpinan FKTP Mitra BPJS Kesehatan Cabang Gorontalo
2. Calon FKTP Kerja Sama
di-
Tempat

Sehubungan dengan akan berakhirnya Perjanjian Kerja Sama antara BPJS

Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada tanggal 31 Desember 2023,
maka BPJS Kesehatan akan melakukan credentialing dan recredentialing terhadap FKTP
yang akan bekerja sama di tahun 2024.
Sesuai dengan Pasal 10 ayat (1) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional, bahwa
Perpanjangan Kerjasama antara Fasilitas Kesehatan dengan BPJS Kesehatan setelah
dilakukan recredentialing. Kredensialing atau rekredensialing dilakukan oleh Tim yang terdiri
dari BPJS Kesehatan, Dinas Kesehatan dan atau Asosiasi Organisasi setempat. untuk itu
dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Fasilitas Kesehatan memastikan kelengkapan berkas seperti :
a. Surat Ijin Praktik Dokter yang sesuai dengan lokasi praktik yang masih berlaku
b. Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku
c. Perjanjian kerja sama dengan Laboratorium, Apotek , dan Jejaring lainnya.
d. Surat Pernyataan kesediaan mematuhi seluruh ketentuan program Jaminan
Kesehatan Nasional yang mencantumkan:
1) Fasilitas kesehatan berkewajiban untuk mendaftarkan seluruh pegawai fasilitas
kesehatan sebagai peserta JKN Diantaranya Daftar Nomor Identitas JKN
Dokter, tenaga kesehatan dan non kesehatan (Bagi TPMD/TPMDG)
2) Fasilitas kesehatan berkewajiban untuk mendaftarkan seluruh pegawai fasilitas
kesehatan sebagai peserta JKN dengan melampirkan Sertifikat BU / Surat
Pendaftaran BU (Bagi Klinik Pratama Swasta)
3) Fasilitas kesehatan berkewajiban untuk mendaftarkan seluruh pegawai fasilitas
kesehatan sebagai peserta JKN (Bagi Puskesmas/KP TNI/POLRI)
e. Surat Izin Operasional FKTP
f. Sertifikat Akreditasi (bagi Puskesmas dan Klinik Pratama)
g. Bukti Pelaporan Pengukuran Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
(bagiTPMD/TPMDG)
h. Surat Izin Apotek (SIA) dan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA)
 i. NPWP Badan bagi Klinik Pratama swasta/TNI/POLRI dan NPWP perorangan bagi
TPMD/TPMDG.
j. Wajib menyiapkan PC, Sarana dan Prasarana untuk antrian online berupa :
1) PC (laptop) untuk operator;
2) PC (TV) sebagai monitor nomor antrian;
3) Speaker pemanggil antrian;
4) Printer Thermal mini untuk cetakan nomor antrian;
k. Pemanfaatan Mobile JKN untuk kemudahan Dokter di FKTP dalam melakukan
kontak dengan peserta JKN terdaftar.
l. Pemanfaatan Pendaftaran peserta di FKTP melalui antrian online terkoneksi
mobile JKN d Faskes yang terintegrasi antrian online dengan pemanfaatan 50%
dari total kunjungan perbulan,dihitung sejak Bulan September s/d Desember 2023.
m. Dokumen pendukung pada Aplikasi HFIS harus lengkap dan sesuai dengan
kondisi terkini (terutama tools yang terdapat pada kotak merah) :

2. Bahwa FKTP wajib menyiapkan dokumen sebagaimana dimaksud pada poin 1

selambatnya tanggal 18 September 2023 sudah dikirimkan ke Kantor Cabang atau
Kantor Kabupaten di Wilayah Faskesnya berada. (PIC masing-masing
Kabupaten/Kota terlampir).
3. FKTP melakukan self assesment pada aplikasi HFIS mulai tanggal 08 September
sampai dengan 16 September 2023 melalui link https://hfis.bpjs-kesehatan.go.id/ log
in menggunakan user dan pass Aplikasi HFIS FKTP masing-masing.
Contoh pengisian formulir :
 4. FKTP yang telah memiliki Perizinan Berusaha melakukan penginputan pada kolom
“Nomor SIO” berupa nomor Sertifikat Standar.
5. Bagi FKTP yang baru akan bekerja sama dengan BPJS Kesehatan syarat
minimal kelulusan kredensialing ≥70 poin dan FKTP lanjutan dengan syarat
minimal ≥80 poin.
6. Berikut terlampir jadwal Tim Kredensialing/Rekredensialing melakukan supervisi ke
FKTP, Jadwal Kunjungan per FKTP akan diberitahukan kemudian oleh PIC
Kabupaten/Kota melalui Grup WA FKTP di Wilayahnya.
7. Terdapat beberapa perbedaan persyaratan dalam formulir kredensialing ditahun
sebelumnya, untuk itu Fasilitas Kesehatan wajib mengisi self assesment dengan
kondisi nyata dengan memperhatikan dengan sebaik-baiknya apa saja yang masih
perlu diperbaiki atau dilengkapi.
8. Harapannya ada peningkatan nilai dari hasil rekredensialing oleh FKTP dibanding
tahun sebelumnya, hasil rekredensialing tersebut dapat dimonitoring di aplikasi HFIS
setelah mengisi Self Assessment.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala,

$$

Djamal Adriansyah, S.Kom,AAAK.

MH/wr/PK.00
Lampiran I
Surat Nomor : 2171/X-02/0923
Jadwal Pelaksanaan Credentialing / Recrentialing FKTP

JADWAL PELAKSANAAN KREDENSIALING / REKREDENSIALING

FKTP WILAYAH GORONTALO TAHUN 2023

No. Jadwal Pelaksanaan FKTP Wilayah Penanggung jawab Nama PIC

Minggu II-III September 2022 Pengisian Self Assesment dan Persiapan FKTP (Kelengkapan Administrasi, SDM dan
1
( 08-16 September 2023) Sarpras)

Minggu ke IV-V (18-29

2 Rekredensialing Apotek, Optik dan Laboratorium
September 2023)
Kantor Cabang Win Riany
Kantor Kabupaten Indrawati Akub
Minggu I sampai dengan SUPERVISI Kantor Kabupaten Rita Madina
2 Minggu ke IV Okotober 2023 (Waktu Penilaian Tim Kredentialing ke
(s/d 31 Oktober 2023) FKTP ) Kantor Kabupaten Syahrul Kaku
Kantor Kabupaten Fauziah Ibrahim
Kantor Kabupaten Felmi Adam

Minggu I November 2022 Pengumpulan Laporan Rekredentialing

5 Kantor Cabang Win Riany
(1-6 November 2022) semua Wilayah Kantor Cabang

Meneruskan laporan hasil

Minggu II November 2022
5 kredensialing/rekredensialing ke Kantor Cabang Win Riany
(07 November 2022)
Kedeputian Wilayah

*Untuk Jadwal dapat disesuaikan oleh masing-masing PIC apabila membutuhkan informasi
lebih lanjut dapat menghubungi:
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Gorontalo untuk wilayah :
1. Kabupaten Bone Bolango ( Felmi Adam – 08114342040)
2. Kabupaten Boalemo ( Rita Madina – 08114320261)
3. Kabupaten Gorontalo (Indrawati Akub – 085242886370)
4. Kaupaten Gorontalo Utara ( Fauziah Ibrahim – 081143432767)
5. Kabupaten Pohuwato (Syahrul Kaku – 08114343280)
6. Kota Gorontalo (Wien Riany – 08114343279)