SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama MUHAMMAD FATJRI.
Nomor Induk Kependudukan (NIK) 13710072107030004
Alamat Tanjung Medan, Kel Air Haji Tengah
Kec Linggo Sari Baganti Kab Pesisir Selatan (Sumber)
Jenjang pendicikan SMA
Program Studi / Jurusan llmu Pengetahuan Alam (IPA)
Jabatan yang cilamar Penjaga Tahanan
Nomor telepon / HP 0813 7820 8817
Alamat e-mail mhdfir869@gmail.com
Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan Hak Asasi
Manusia Tahun Anggaran 2023, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, bahwa saya:
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan tat kepada
Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaen sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS, PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), prajurit
Tentara Nasional Indonesia (TNI), anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia (Poli),
Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4, Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah
ikatan dinas pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politk praktis;
6. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut
status badan hukumnya;
7. Memiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai porsyaratan
Jabatan;
Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar,
Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya;
|0. Bersedia ditempatkan pada unit kerja Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia di seluruh
Indonesia;
141. Bersedia mengabdi di Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dan tidak akan mengajukan
pindah antar unit kegja di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia maupun
pindah instansi dengan slasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil, kecuali terdapat kebutuhan organisasi;
12. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan
seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu.
aw
Apabila saiah satu pernyataan pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangen atau
tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan
kelulusan akhir saya atau tidak diproses penetapan Nomor induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan
keputusan pengangkatan CPNS.
Pesisir selatan, 09 Agustus 2023
Yang membuat pernyataan,
bub
MUHAMMAD FATJRI