5.5.1. Bukti Pelaksanaan PPI Poli KIA 2023
5.5.1. Bukti Pelaksanaan PPI Poli KIA 2023
Diunggah oleh
kesling zenicaJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
5.5.1. Bukti Pelaksanaan PPI Poli KIA 2023
5.5.1. Bukti Pelaksanaan PPI Poli KIA 2023
Diunggah oleh
kesling zenicaHak Cipta:
Format Tersedia
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Januari 2023
Tangga
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Pengelolaan Alat Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tajam
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan : 0 = tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sugihmukti
dr. Redy Hanida
NIP. 19720403 200701 1 015
HAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
HMUKTI TAHUN 2023
Tanggal
Jml Scor
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9677.42
skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Sugihmukti, 31 Januari 2023
Koordinator PPI
Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN JANUARI 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 33
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI
PELAYANAN KIA BULAN JANUARI 2023
120
100 100 100 100
100
80
60
40 33
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Februari 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan Jml Scor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 100
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9677.42
Catatan : 0 = tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 28 Februari 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida
NIP. 19720403 200701 1 015 Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN FEBRUARI 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 33
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI
PELAYANAN KIA BULAN FEBRUARI 2023
120
100 100 100 100
100
80
60
40 33
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Maret 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan Jml Scor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 92.3077
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Tutup Kepala 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 73.0769
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 88.4615
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 100
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2953.85
: 0 = tidak dilaksanakan
Catatan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 31 Maret 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19720403 200701 1 015 NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN MARET 2023
CUCI TANGAN 99
APD 97
DEKONTAMINASI ALAT 97
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 33
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI
PELAYANAN KIA BULAN MARET
2023
120
99 97 97 100
100
80
60
40 33
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : April 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan Jml Scor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 100
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 17 94.444
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9659.5
: 0 = tidak dilaksanakan
Catatan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 30 April 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19720403 200701 1 015 NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN APRIL 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 31
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI PELAYANAN
KIA BULAN APRIL 2023
120
100 100 100 100
100
80
60
40 31
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Mei 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan Jml Scor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 100
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9677.42
: 0 = tidak dilaksanakan
Catatan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 31 Mei 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida
NIP. 19720403 200701 1 015 Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN MEI 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 31
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI PELAYANAN
KIA BULAN MEI 2023
120
100 100 100 100
100
80
60
40 31
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Juni 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan Jml Scor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100 8750
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 100
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 62.5 sudah dilakukan pemeliharaan ipal
9879
Catatan : 0 = tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 30 Juni 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida Zenica Bela Hegivhiani, A.Md.Kl
NIP. 19720403 200701 1 015 NIP. 19960509 202203 2013
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI POLI GIGI BULAN JUNI 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 87
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI
PELAYANAN KIA BULAN JUNI 2023
105
100 100 100 100
100
95
90
87
85
80
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Juli 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung kaki 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarum tidak disarungkan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan : 0 = tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Mengetahui, Sugihmukti, 30 Juli 2023
Kepala Puskesmas Sugihmukti Koordinator PPI
dr. Redy Hanida dr. Fikiawati Triana
NIP. 19720403 200701 1 015 NIP. 19880121 202321 20
ENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
AS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Tanggal
Jml Scor
31
1 25 100
1 25 100
1 24 96
1 25 100
1 25 100
1 24 96
1 24 96
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 22 88
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
1 25 100
9922.58
: YA X 100%
YA + TIDAK
Sugihmukti, 30 Juli 2023
Koordinator PPI
dr. Fikiawati Triana
NIP. 19880121 202321 2002
98.8
98.6666667
100
10000
sudah dilakukan pemeliharaan ipal
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI PELAYANAN GIGI & MULUT BULAN JULI 2023
CUCI TANGAN 98.4
APD 98.6
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 100
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI PELAYANAN
KIA BULAN JULI 2023
100.5
100 100 100
100
99.5
99
98.6
98.5 98.4
98
97.5
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : Agustus 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kena cairan tubuh/pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40 menit
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarum tidak disarungkan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
: 0 = tidak dilaksanakan
Catatan
1 = Dilaksanakan skor akhir
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sugihmukti
dr. Redy Hanida
NIP. 19720403 200701 1 015
NCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Tanggal
Jml Scor
27 28 29 30 31 31
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
1 1 1 1 1 26 100
10000
skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Sugihmukti, 31 Agustus 2023
Koordinator PPI
dr. Fikiawati Triana
NIP. 19880121 202321 2002
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI PELAYANAN GIGI & MULUT BULAN AGUSTUS 2023
CUCI TANGAN 100
APD 100
DEKONTAMINASI ALAT 100
PENGELOLAAN ALAT TAJAM 100
LIMBAH 100
LAPORAN HASIL INDIKATOR PPI
PELAYANAN KIA BULAN AGUSTUS 2023
120
100 100 100 100 100
100
80
60
40
20
0
CUCI TANGAN APD DEKONTAMINASI PENGELOLAAN LIMBAH
ALAT ALAT TAJAM
DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PUSKESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Ruangan : PELAYANAN KIA
Bulan : September 2023
Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Cuci Tangan Air bersih dan mengalir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sabun cair 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lap kering dan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan
tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melepas sarung tangan setelah kontak dengan pasien
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum kontak dengan pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sebelum tindakan aseptik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kena cairan tubuh/pengguna
layanan/specimen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak dengan pengguna layanan/specimen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Setelah kontak lingkungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan steril 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sarung tangan rumah tangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gaun / schort 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung wajah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pelindung kaki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tutup Kepala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penggunaan APD lengkap sesuai standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Dekontaminasi alat Larutan enzimatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Wadah plastik/Bak instrument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Alat direndam dalam larutan enzimatik selama 30-40
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
menit
Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Pengelolaan Alat Tajam Wadah tahan tusukan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Isi wadah kurang dari 3/4 penuh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada bagian tajam yang keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarum tidak disarungkan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Penyarungan satu tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Limbah Sampah dipisahkan sesuai jenis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak ada sampah terkontaminasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Incinerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
: 0 = tidak dilaksanakan
Catatan
; 1 = Dilaksanakan skor akhir
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sugihmukti
dr. Redy Hanida
NIP. 19720403 200701 1 015
LIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
KESMAS SUGIHMUKTI TAHUN 2023
Tanggal
Jml Scor
25 26 27 28 29 30 31
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
1 1 1 1 1 25 100
10000
skor akhir : YA X 100%
YA + TIDAK
Sugihmukti, 31 September 2023
Koordinator PPI
dr. Fikiawati Triana
NIP. 19880121 202321 2002
Anda mungkin juga menyukai
- 1.4.7.b.2 - Ceklish Monitoring Prasarana 2023Dokumen24 halaman1.4.7.b.2 - Ceklish Monitoring Prasarana 2023kesling zenicaBelum ada peringkat
- Rembuk Stunting 2023Dokumen3 halamanRembuk Stunting 2023kesling zenica100% (1)
- 1.3.2.a SK Penetapan Uraian Tugas Pegawai Di Puskesmas SugihmuktiDokumen74 halaman1.3.2.a SK Penetapan Uraian Tugas Pegawai Di Puskesmas Sugihmuktikesling zenica100% (1)
- Instrumen Penerapan K3 Perkantoran 2023Dokumen37 halamanInstrumen Penerapan K3 Perkantoran 2023kesling zenica100% (1)
