Lamp 10 Form I Data Pelaksanaan Tugas-Puskesmas (Khusus Kab-Kota)
Lamp 10 Form I Data Pelaksanaan Tugas-Puskesmas (Khusus Kab-Kota)
A. Identitas Puskesmas
Nama Puskesmas : LATAMBAGA
Jenis Puskesmas : Perawatan/Non Perawatan (Coret Yang Tidak Perlu)
B. Petunjuk Pengisian
a. Informasi/data yang disampaikan adalah posisi sampai dengan 31 Agustus 2020
b. Setiap halaman diberi paraf oleh pejabat yang bertanggung jawab atas isi yang terkandung
pada informasi/data yang disampaikan
c. Bila memang tidak terdapat informasi/data yang disampaikan, maka kolom dapat
dikosongkan dengan memberi tanda “ X “
d. Lingkari jawaban untuk jawaban yang DIPILIH pada pertanyaan pilihan
e. Bila terdapat informasi tambahan dapat menggunakan lembar jawaban terpisah
C. Isian Data
1. Upaya Penemuan Kasus Wilayah
a. Surveilans ILI yang telah dilakukan oleh Puskesmas pada bulan-bulan berikut :
1) Maret : 16 Kali
2) April : X Kali
3) Mei : X Kali
4) Juni : 12 Kali
5) Juli : X Kali
6) Agustus : 10 Kali
b. Jumlah jejaring masyarkat yang dimiliki Puskesmas pada bulan-bulan berikut :
1) Maret : X Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
2) April : X Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
3) Mei : 6 Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
4) Juni : 6 Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
5) Juli : 6 Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
6) Agustus : 6 Jejaring/Komunitas/Kelompok Masyarakat
1
c. Kasus positif dari laboratorium yang harus ditindaklanjuti penelusuran kontak
eratnya oleh Puskesmas pada bulan-bulan berikut :
1) Maret : X Kasus
2) April : X Kasus
3) Mei : X Kasus
4) Juni : X Kasus
5) Juli : X Kasus
6) Agustus : X Kasus
d. Frekuensi Puskesmas melakukan kegiatan surveilans pada kelompok berisiko pada
bulan-bulan berikut :
1) Maret : X Kali
2) April : X Kali
3) Mei : 239 Kali
4) Juni : 259 Kali
5) Juli : 352 Kali
6) Agustus : 90 Kali
e. Pertanyaan lain terkait upaya penemuan kasus wilayah (Dijawab dengan
melingkari Jawaban Ya atau Tidak)
1) Apakah Puskesmas memiliki mekanisme kerja pendatan penemuan kasus
COVID-19? (Ya / Tidak)
2) Apakah Puskesmas memiliki mekanisme pendataan laporan masyarakat untuk
penemuan kasus COVID-19? (Ya / Tidak)
3) Apakah Puskesmas memiliki mekanisme pendataan kontak erat untuk
penemuan kasus COVID-19? (Ya / Tidak)
4) Apakah Puskesmas memiliki mekanisme pemberdayaan masyarakat untuk
penemuan kasus COVID-19? (Ya / Tidak)
5) Apakah Puskesmas memiliki melakukan analisa data harian COVID-19 untuk
penemuan kasus COVID-19? (Ya / Tidak)
6)
2. Pencegahan dan Komunikasi Risiko
a. Anggaran yang dimiliki puskesmas untuk penyuluhan komunikasi risiko
Anggaran Komunikasi Risiko
BOK Rp X
APBD Murni Rp X
Kapitasi Rp X
Lainnya Rp X
Jumlah Rp X
2
c. Jumlah Realisasi Anggaran Komunikasi Risiko secara kumulatif
Realisasi Anggaran Komunikasi Risiko
BOK Rp X
APBD Murni Rp X
Kapitasi Rp X
Lainnya Rp X
Jumlah Rp X
h. Jumlah dokter atau tenaga kesehatan yang terkena COVID-19 pada bulan-bulan
berikut :
1) Maret : X Orang
2) April : X Orang
3) Mei : X Orang
4) Juni : X Orang
5) Juli : X Orang
6) Agustus : X Orang
3
i. Apakah pengadaan APD cukup/kurang?
Penjelasan: KURANG, Karena harga APD sangat mahal dan terbatas.
m. Kasus suspect yang telah diidentifikasi Puskesmas dan dilakukan isolasi pada bulan-
bulan berikut:
1) Maret : 12 Kasus ODP
2) April : X Kasus
3) Mei : X Kasus
4) Juni : 6 Kasus ODP
5) Juli : X Kasus
6) Agustus : 2 Kasus suspect
Kesipulan: Dari bulan maret sampai dengan tanggal 13 Juli pasien dengan Orang
Dalam Pemantauan. Dan tgl 14 Juli pasien dengan suspect
n. Kasus yang ditemukan namun dilaporkan Lebih Dari 24 Jam pada bulan-bulan
berikut:
1) Maret : X Kasus
2) April : X Kasus
3) Mei : X Kasus
4) Juni : X Kasus
4
5) Juli : X Kasus
6) Agustus : X Kasus
5
3) Mei : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
4) Juni : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
5) Juli : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
6) Agustus : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
6
3) Mei : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
4) Juni : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
5) Juli : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
6) Agustus : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
l. Bagaimana Layanan PISPK selama masa Pandemi COVID-19 dibandingkan dengan
bulan yang sama pada Tahun 2019? (Lingkari jawaban setiap bulan):
1) Maret : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
2) April : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
3) Mei : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
4) Juni : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
5) Juli : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
6) Agustus : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
7
6) Agustus : a. Meningkat b.Tetap c. Menurun d. Tidak Ada
Layanan
Musakkir, AMK
NIP. 19680815 198903 1 008