LEMBAR KONSUL PASIEN

DENGAN TELEPON DAN ELEKTRONIK

NAMA :
TGL LAHIR :
ALAMAT : NO.RM :

SBAR (SITUATION, TBK ( TULIS, BACA ULANG,

BACKROUND,ASSESMENT,RECOMENDATION KONFIRMASI
S TGL : JAM : TGL : JAM:
I
T KELUHAN SAAT INI :

T
U

S A
T
I
O
N

B
DIAGNOSA :
A
C HARI PERAWATAN :

B
K PEMERIKSAAN FISIK :

B G
R
O
LABORATORIUM

TINDAKAN YANG
:

U SUDAH DILAKUAN :
N
D

ANALISA HASIL PENGKAJIAN

A
S
E
S

A E
S
M K
E
N
T
ANALIS HASIL PENGKAJIAN
R
E
C
O

R M
E
N
D
A
T
I
O
N