SKRINING VISUAL PASIEN RAWAT JALAN

Petugas Kesehatan Paramedis

PEMERIKSAAN VISUAL
KONDISI KHUSUS stabil ☐ Ibu Hamil ☐ Kegawat Daruratan
☐ Disabilitas
☐ Anak Umur <5 Th
☐ Lansia >60 Th
KESADARAN ☐ Sadar penuh ☐ Tapak Pucat / tampak ☐ Tidak sadar
mengantuk / lemas
PERNAFASAN ☐ Nafas normal ☐ Tampak Sesak ☐ Tidak bernafas
RESIKO JATUH ☐ Tidak beresiko (tidak ☐ Resiko rendah ☐ Resiko tinggi
ditemukan a dan b) (ditemukan salah satu dari a atau (ditemukan a dan b)
b)
a. Cara berjalan pasien :
1. Tidak seimbang / sempoyongan / limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk, tripot, kursi roda, orang lain).
b. Menopang saat akan duduk: tampak memegang pinggiran kursi atau meja/ benda lain
sebagai penopang saat akan duduk.
NYERI DADA ☐ Tidak ada ☐ Ada ☐ Nyeri dada kiri tembus
punggung
SKALA NYERI

☐ 1-3 ☐ 4-6 ☐ 7-10

PENYAKIT ☐ Demam tinggi (≥38 C) o

MENULAR
☐ Mata merah atau mata ditutupi
( terduga : TBC,
penutup mata
Covid 19, Morbili /
Campak, gondong / ☐ Batuk-batuk
parotitis, Varicella / ☐ Bersin-bersin
Cacar air) ☐ pipi dan sekitar leher tampak
bengkak
☐ Lesi kulit (ruam kemerahan,
bintik-bintik merah / berair pada
kulit)
TINDAK LANJUT Sesuai Antrian Prioritas didahulukan antrian Ruang tindakan dan gawat
dengan memberi kalung prioritas darurat

Petugas Non medis

Pemeriksaan visual

Kondisi Khusus stabil ☐ Ibu Hamil ☐ Kegawat Daruratan

☐ Disabilitas
☐ Anak Umur <5 Th
☐ Lansia >60 Th
Tanda dan Gejala ☐ Stabil ☐ Alat bantu jalan ☐ Tidak sadar diri atau
Pemeriksaan Visual ☐ Tampak sehat dan ☐ Gangguan pola jalan pingsan
☐ Mata merah dan penutup mata ☐ Pucat / lemas / lemah /
sadar penuh gelisah
☐ Batuk-batuk
☐ Nafas normal ☐ Tidak nafas atau kesulitan
☐ Kulit : ruam kemerahan, bintik- nafas
☐ Berjalan normal ☐ Nadi tidak teraba atau henti
bintik merah / berair pada kulit
☐ Tidak tampak nyeri jantung
☐ Kejang berulang atau
kejang lama
☐ Nyeri hebat
☐ Nyeri dada
☐ Sempoyongan
TINDAK LANJUT Sesuai antrian Prioritas didahulukan antrian Ruang tindakan dan gawat
dengan memberi kalung prioritas darurat