Lampiran I

Nomor : PAS-16.OT.06.05 TAHUN 2019

Tanggal : 03 Agustus 2023

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH RIAU
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIB BANGKINANG
Jl. Lembaga Bukit Cadika, Bangkinang Kab. Kampar Kode Pos : 28412

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Hasil Verifikasi Sidang TPP Usulan Integrasi

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : STEPSON ESPT, S.Sos
NIP : 198009202007031001
Jabatan : Kasubsi Bimkemaswat
Satuan Kerja : Lapas Kelas IIA Bangkinang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Usulan Integrasi dengan nomor Surat Keputusan Sidang TPP
(W4.PAS6.PK.03.01-0988) Tanggal 03 Agustus 2023 telah diverifikasi, dan
dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi
sesuai peraturan perundang - undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bangkinang, 03 Agustus 2023

Kasubsi Bimkemaswat

STEPSON ESPT, S.Sos

NIP. 198009202007031001
 Lampiran I
Nomor : PAS-16.OT.06.05 TAHUN 2019
Tanggal : 03 Agustus 2023

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH RIAU
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIB BANGKINANG
Jl. Lembaga Bukit Cadika, Bangkinang Kab. Kampar Kode Pos : 28412

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Hasil Verifikasi Sidang TPP Usulan Integrasi

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ERIK SURANTA GINTING
NIP : 198303022002121001
Jabatan : Kasi Binadik
SatuanKerja : Lapas Kelas IIA Bangkinang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Usulan Integrasi dengan nomor Surat Keputusan Sidang TPP
(W4.PAS6.PK.03.01-0988) Tanggal 03 Agustus 2023 telah diverifikasi, dan
dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi
sesuai peraturan perundang - undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bangkinang, 03 Agustus 2023

Kasi Binadik

ERIK SURANTA GINTING

NIP. 198303022002121001
 Lampiran I
Nomor : PAS-16.OT.06.05 TAHUN 2019
Tanggal : 03 Agustus 2023

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH RIAU
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIB BANGKINANG
Jl. Lembaga Bukit Cadika, Bangkinang Kab. Kampar Kode Pos : 28412

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Hasil Verifikasi Sidang TPP Usulan Integrasi

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : MISHBAHUDDIN
NIP : 197010091994031002
Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan Klas IIA Bangkinang
Satuan Kerja : Lapas Kelas IIA Bangkinang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Usulan Integrasi dengan nomor Surat Keputusan Sidang TPP
(W4.PAS6.PK.03.01-0988) Tanggal 03 Agustus 2023 telah diverifikasi, dan
dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi
sesuai peraturan perundang - undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bangkinang, 03 Agustus 2023

KEPALA

MISHBAHUDDIN
NIP. 197010091994031002