KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAMBI
BIDANG KEUANGAN

Nomor : B/ /II / 2011 Jambi, Februari 2011

Klasifikasi : BIASA
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan pindah tugas dari Polda Jambi ke Polda
Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) a.n. BRIGADIR
Kepada
YUDI DWI YULIARTO, SE NRP 82020292

Yth. KEPALA KEPOLISIAN

DAERAH JAMBI

di

Jambi

1. Bersama ini dikirimkan kepada Jenderal, Surat Permohonan Pindah dari :

Nama : YUDI DWI YULIARTO, SE

Pangkat / Nrp : BRIGADIR / 82020292
Jabatan : BA SUBBID BIA DAN APK BIDKEU
Kesatuan : POLDA JAMBI

Yang bersangkutan dimohon kiranya dapat dipindah tugaskan dari Polda Jambi
ke Polda Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), dengan alasan sebagai berikut :
a. Yang bersangkutan bertugas di Polda Jambi sejak tahun 2001 sampai
sekarang kurang lebih 10 tahun.
b. Yang bersangkutan ingin menambah wawasan dibidang ilmu Kepolisian
ditempat tugas yang baru (Polda DIY).
c. Yang bersangkutan merupakan anak satu-satunya.
d. Orang tua sudah lanjut usia dan sering sakit-sakitan sehingga yang
bersangkutan ingin menjaganya dan merawatnya.
e. Yang bersangkutan bersedia menanggung biaya yang berhubungan dengan
kepindahan tersebut.
f. Yang bersangkutan bersedia mencari tempat tinggal sendiri.
g. Yang bersangkutan bersedia untuk menanggung semua biaya yang
berhubungan dengan kepindahan tanpa membebankan kepada Dinas.
 -2-

3. Menimbang alasan-alasan yang dikemukakan, maka kami tidak berkeberatan

jika permohonan yang bersangkutan dapat dikabulkan, namun demikian
keputusan sepenuhnya diserahkan kepada Jenderal.

4. Sebagai kelengkapan permohonan pindah tersebut disampaikan administrasi

sebagai berikut :
a. Permohonan pindah tugas yang bersangkutan.
b. Surat Rekomendasi.
c. Daftar Riwayat Hidup Singkat.
d. Surat pernyataan Biaya sendiri.
e. Surat pernyataan mencari tempat tinggal sendiri.
f. Surat Pernyataan Bersedia ditugaskan dimana saja di wilayah hukum Polda
Daerah Istimewa Yogyakarta.
g. Surat pernyataan Istri Bersedia Ikut Suami.
h. Photo Copy Skep Pengangkatan / Penempatan Pertama menjadi Polri.
i. Photo Copy Skep Pangkat Terakhir.
j. Photo Copy Skep Gaji berkala Terakhir.

k. Photo Copy Skep Penempatan.

5. Demikian untuk menjadi periksa.

KABIDKEU POLDA JAMBI

Drs. CANDRA GUNAWAN, MSi

Tembusan : AKBP NRP.60061048

Irwasda Polda Jambi.

Karo Sdm Polda Jambi.
 Jambi, Februari 2011
Perihal : Permohonan Pindah Tugas dari Bidkeu
Polda Jambi ke Polda Daerah Istimewa
Yogyakarta (DIY) Kepada

Yth. KEPALA KEPOLISIAN

REPUBLIK INDONESIA
Melalui

KEPALA KEPOLISIAN
DAERAH JAMBI
di

Jambi

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : YUDI DWI YULIARTO, SE
Pangkat / Nrp : BRIGADIR / 82020292
Jabatan : BA SUBBID BIA DAN APK BIDKEU
Kesatuan : POLDA JAMBI
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pindah tugas dari Bidkeu Polda Jambi ke
Polda Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), harapan saya semoga kiranya Bapak tidak
berkeberatan untuk mengabulkan permohonan pindah saya, dengan Pertimbangan,
saya kemukakan alasan sebagai berikut :

1. Saya ingin merawat Orang tua saya karena Orang tua saya sudah
lanjut usia, sering sakit – sakitan dan sangat memerlukan bantuan dan
perawatan dan saya merupakan anak satu-satunya.

2. Yang bersangkutan bertugas di Polda Jambi sejak tahun 2011 sampai

sekarang kurang lebih 10 tahun.

3. Segala biaya kepindahan, saya tanggung sendiri dan tidak

membebankan kepada dinas maupun negara.

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan
kebijaksanaan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Yang Bersangkutan
KA YANMA POLDA JAMBI

WAGINO,SH
SAID MUNIR
KOMISARIS POLISI NRP. 63040552
AIPTU NRP 62060373
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAMBI
YANMA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. 1. Nama : SAID MUNIR 5. Tempat, Tgl Lahir : Aceh Utara,04-06-1980

2. Pangkat / Nrp : AIPTU / 62060373 6. Suku Bagsa : Aceh / Indonesia
3. Jabatan : Ba Yanma 7. Agama : Islam
4. Kesatuan : Polda Jambi 8. Alamat : Aspol Polda Jambi

II. PENDIDIKAN :
1. Umum : 2. Dik Kepolisian
- SD Tahun 1975 - SEBA MILSUK POLRI POLRI Tahun 1983/1984
- SMP Tahun 1978
- SMK Tahun 1981
III. KECAKAPAN BAHASA :
1. Bahasa Asing : 2. Bahasa Daerah :
- Inggris Pasif - Indonesia Aktif
- Aceh Aktif
IV. JENJANG TMT KEPANGKATAN :
- Bripda : 26-03-1984
- Briptu : 01-04-1987
- Brigadir : 01-04-1991
- Bripka : 01-04-1995
- Aipda : 01-01-2000
- Aiptu : 01-07-2004

V. JENJANG TMT RIWAYAT JABATAN :

1. 26-03-1984 BA Serse Polres Aceh Utara.
2. 20-06-1992 Kataud Polsek Syamtarilah Polres Aceh Utara.
3. 09-07-2001 Kapolsek Syamtarila Aron Polres Aceh Utara.
4. 08-02-2002 Ba Bag Psi Ropers Polda Jambi.
5. 15-12-2010 Ba Yanma Polda Jambi

VI. PENUGASAN KELUAR NEGERI :

- NIHIL

VII. TANDA JASA YANG DIMILIKI :

- SATYA LENCANA GOM VII
- SATYA LENCANA KSATYA TAMTAMA

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenarnya, guna pengusulan
permohonan pindah.
 MENGETAHUI Jambi, Februari 2011
KA YANMA POLDA JAMBI Yang Bersangkutan

WAGINO,SH
KOMPOL NRP 63040552 SAID MUNIR
AIPTU NRP62060373

SURAT PERNYATAAN BIAYA SENDIRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAID MUNIR

Pangkat / Nrp : AIPTU / 62060373
Jabatan : BA YANMA
Kesatuan : POLDA JAMBI

Sehubungan dengan permohonan izin pindah tugas, serta untuk melengkapi persyaratan
pindah tugas dari Yanma Polda Jambi ke Polda Nanggroe Aceh Darussalam, saya :
-----------------------------------------------------------Menyatakan-----------------------------------------------
Sanggup / bersedia dengan biaya sendiri jika dikabulkan permohonan saya pindah tugas ke Polda
Nanggroe Aceh Darussalam dan atas biaya kepindahan tersebut tidak akan saya bebankan kepada
Dinas Polri maupun Negara.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sehubungan dengan permohonan pindah saya.

Jambi, Februari 2011

Yang Bersangkutan

SAID MUNIR
AIPTU NRP 62060373
 SURAT - PERNYATAAN
USAHA PERUMAHAN SENDIRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAID MUNIR

Pangkat / Nrp : AIPTU / 62060373
Jabatan : BA YANMA
Kesatuan : POLDA JAMBI

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup / bersedia mencari Perumahan

Sendiri di tempat tugas yang baru dengan tidak memberikan beban kepada Kesatuan dan Negara.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, saya tutup dan saya tanda
tangani dibawah ini.

Jambi, Februari 2011

Mengetahui Yang Bersangkutan
KA YANMA POLDA JAMBI

SAID MUNIR
WAGINO,SH AIPTU NRP 62060373
KOMPOL NRP. 63040552
 SURAT - PERNYATAAN
BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANA SAJA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAID MUNIR

Pangkat / Nrp : AIPTU / 62060373
Jabatan : BA YANMA
Kesatuan : POLDA JAMBI

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup / bersedia Ditempatkan dimana

saja di wilayah Hukum Polda Nanggroe Aceh Darussalam.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, saya tutup dan saya tanda
tangani dibawah ini.

Jambi, Februari 2011

Mengetahui Yang Bersangkutan
KA YANMA POLDA JAMBI

SAID MUNIR
WAGINO,SH AIPTU NRP 62060373
KOMPOL NRP. 63040552
 SURAT - PERNYATAAN ISTRI
BERSEDIA IKUT SUAMI DIMANA SAJA DITUGASKAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYARIFAH ZUBAIDAH

Tempat / Tgl Lahir : JAMBI, 12 JUNI 1962
Pekerjaan : PNS : GURU
Agama : ISLAM
Alamat : ASPOL POLDA JAMBI NO. 19 RT.13 JAMBI.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya TIDAK KEBERATAN Suami saya di
pindahkan dari Polda Jambi ke Polda Nanggroe Aceh Darussalam, Saya sadar sebagai Istri anggota
Polri dan saya bersedia untuk ikut dimana Suami saya ditugaskan ditempat tugas yang baru dan saya
tidak akan mencabut Surat Pernyataan ini.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
untuk usulan pindah tugas Suami saya, saya tutup dan saya tanda tangani dibawah ini.

Jambi, Februari 2011

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Mengetahui SYARIFAH ZUBAIDAH

KA YANMA POLDA JAMBI

WAGINO,SH
KOMPOL NRP. 63040552
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAMBI
YANMA

SURAT REKOMENDASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WAGINO,SH
Pangkat / Nrp : KOMPOL / 63040552
Jabatan : KA YANMA
Kesatuan : POLDA JAMBI

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : SAID MUNIR

Pangkat / Nrp : AIPTU/ 62060373
Jabatan : BA YANMA
Kesatuan : POLDA JAMBI

Bahwa kami menyetujui untuk kepindahan tugas yang bersangkutan dari Yanma Polda Jambi
ke Polda Nanggroe Aceh Darussalam atas biaya sendiri dan sebagai bahan pertimbangan bahwa
yang bersangkutan bertugas di Polda Jambi kurang lebih 9 Tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan

memenuhi persyaratan usulan pindah tugas dari Yanma Polda Jambi ke Polda Nanggroe Aceh
Darussalam.

Mengetahui
KA YANMA POLDA JAMBI

WAGINO,SH
KOMPOL NRP. 63040552
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAREHAT,SH
Pangkat / Nrp : IPDA/ 73070632
Jabatan : PAMIN OPS DIT POLAIR
Kesatuan : POLDA JAMBI

Sehubungan dengan permohonan pindah saya Nomor : B/175/I/2011 tanggal 17

Januari 2011,perihal permohonan pindah dari Polda Jambi ke Lemdiklat Polri (Pusdik Polair)
tidak bisa dikarenakan karena jabatan sudah penuh,saya :
----------------------------------------------------Menyatakan-----------------------------------------------
Sanggup / bersedia pindah tugas dari Polda Jambi ke wilayah hukum Polda Metro Jaya
dengan biaya sendiri, jika dikabulkan permohonan saya pindah tugas ke Polda Metro Jaya
dan atas biaya kepindahan tersebut tidak akan saya bebankan kepada Dinas Polri maupun
Negara.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sehubungan dengan permohonan pindah saya.

Jambi, Februari 2011

Yang Bersangkutan

SAREHAT, SH
IPDA NRP 73070632