PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol 94565

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

Nomor : / /Pusk

TENTANG
EVALUASI KINERJA PROGRAM PUSKESMAS
PUSKESMAS MOMUNU KABUPATEN BUOLTAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan Penilai Kinerja Puskesmas

Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu yang berkualitas
secara optimal dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan Kabupaten Buol;

b. bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk suatu
Tim Penilai Kinerja Puskesmas Momunu.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun

2008 tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat

Pelayanan Puskesmas Tahun 2014;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman

Manajemen PuskesmasTahun 2016;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128

Tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857

Tahun 2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya
Manusia Kesehatan Di Puskesmas.

Memperhatikan : Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Momunu Kabupaten Buol.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017.

Kesatu : Tim Penilai Kinerja Puskesmas tersebut bertanggung jawab

menyusun Dokumen Penilaian Kinerja tahun 2017;
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab;

Ketiga : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu;

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Buol
Pada tanggal 05 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

NIP : 19770510 200003 2 006
Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili
Nomor : ......./SK/Pusk-Mll/I/2014
Tanggal : 02 Januari 2014
Tentang : Tim PenilaiKinerjaPuskesmas

TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS

PUSKESMAS MALILITAHUN 2014

PenanggungJawab : dr. Benny (KepalaPuskesmas)

Ketua : Hasnah, AMK (Pelaksana TU)
Sekretaris : NurainiHadama, Amd.PK
Anggota : 1. Masrah,Am.Keb
2. Rio RithaKeso
3. IdayantiBahdin
4. AlparidaRuso
5. Maike
6. NelliMualim
7. FarniatiKamaluddin
8. Nurmila

Ditetapkan di : Malili
pada tanggal : 02 Januari 2014

KEPALA PUSKESMAS,

Dr. Benny
Pangkat : Penata Tk. I
NIP. 19680608 200112 1 003
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam RatulangiNomor , Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321….

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/ /Pusk-Mll/5/I/2013

TENTANG
PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2013
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan Puskesmas

Malili secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai Standar Pelayanan
Minimal yang telah ditentukan ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk suatu Tim
Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili;
Mengingat :
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4389) ;
8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003 tentang
Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara di Propinsi
Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4270);
9. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Puskesmas;
13. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2009 tentang
Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis ( Lembaran Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
14. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun 2010 tentang
Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun
2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
15. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007 tentang
Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2007 Nomor 33, Tambahan Berita Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
16. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun 2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun
Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013
Nomor 11) ;
17. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu
 Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur
Tahun 2013 Nomor 34) ;

Memperhatikan : Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG PENETAPAN

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS ( PTP )
TAHUN 2013.

KESATU : Tim Penyusun PTP tersebut bertanggung jawab menyusun Perencanaan

Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili tahun 2013 yang meliputi 4 tahap
yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
a. Tim Penyusun PTP mengupayakan pemahaman tentang pedoman
Perencanaan Tingkat Puskesmas.
b. Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Luwu Timur dan Dinkes Propinsi Sulawesi Selatan.
2. Tahap Analisa Data meliputi :
a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, data sekolah dan data
kesehatan lingkungan.
b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya, kejadian luar biasa, dan hasil survey ( bila
ada ).
c. Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )

KEDUA : Keputusaninidisampaikankepadamasing-masing yang

bersangkutanuntukdiketahuidandilaksanakandenganpenuhtanggungjawab.

KETIGA : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Malili
pada tanggal : 02 Januari 2013

KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP.19580823 198901 1 001
Tembusan, Kepada Yth :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
2. Masing-masing yang bersangkutan
3. Arsip.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili

Nomor : 445/ /Pusk-Mll/5/I/2013
Tanggal : 02 Januari 2013
Tentang : Penetapan Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS MALILI TAHUN 2013

Ketua : dr. Luther Menon (KepalaPuskesmas)

Sekretaris : Lasmiah, AMK
Anggota :
Program Wajib
1. Program PROMKES
2. Progran Kesling
3. Program Perbaikan Gizi Masyarakat
4. Program KIA
5. Program P2M
a. Program Imunisasi
b. Program Surveilans
c. Program P2 TB Paru
d. Program P2 Kusta
e. Program P2 DBD
f. Program P2 Diare
g. Program P2 ISPA
h. Program P2 rabies& Filariasis
i. Program P2 Malaria
j. Program HIV/AIDS
: Alfarida Ruso, SKM
: Idayanti Bahdin, Am.Kl
: Maike, SKM
: Masrah. Amd.Keb
:
: Yulianus Padanun, AMK
: Samsiana, Amd.Keb
: Wiyan Ashari, Amd.Kep
: Hasnah, AMK
: Haerani, SKM
: Risma Muchtar, AMK
: Nelli Mualim, AMK
: Astriani Raoda, AMK
: Andi Eka Safitri, Amd.Kep
: Safaruddin, AMK
 Program Pengembangan
1. Pelaksana Pelayanan Perkesmas : Farniati, S.Kep.Ns
2. Pelaksana Pelayanan kesehatanJiwa : Nurmila, AMK
3. Pelaksana Pelayanan UKS/UKGS : Suriatma, AmKg
4. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila : Ona Viona, Amd.Keb
5. Pelaksana Pelayanan kesehatan Batra : Farianti, S.Si, Apt

Ditetapkan di : Malili
pada tanggal : 02 Januari 2013

KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP.19580823 198901 1 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam RatulangiNomor , Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321….

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/ /Pusk-Mll/5/I/2012

TENTANG
PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2012
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan Puskesmas

Malili secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai Standar Pelayanan
Minimal yang telah ditentukan ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk suatu Tim
Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili;
Mengingat :
18. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4389) ;
19. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003 tentang
Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara di Propinsi
Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4270);
20. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota;
 22. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
23. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Puskesmas;
24. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2009 tentang
Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis ( Lembaran Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
25. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun 2010 tentang
Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun
2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
26. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007 tentang
Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2007 Nomor 33, Tambahan Berita Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
27. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun 2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun
Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013
Nomor 11) ;
28. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu
Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur
Tahun 2013 Nomor 34) ;

Memperhatikan : Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG PENETAPAN

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS ( PTP )
TAHUN 2012.

KESATU : Tim Penyusun PTP tersebut bertanggung jawab menyusun Perencanaan

Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili tahun 2012 yang meliputi 4 tahap
yaitu:
5. Tahap Persiapan meliputi :
c. Tim Penyusun PTP mengupayakan pemahaman tentang pedoman
Perencanaan Tingkat Puskesmas.
d. Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Luwu Timur dan Dinkes Propinsi Sulawesi Selatan.
6. Tahap Analisa Data meliputi :
d. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, data sekolah dan data
kesehatan lingkungan.
e. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya, kejadian luar biasa, dan hasil survey ( bila
ada ).
f. Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
 7. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
8. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )

KEDUA : Keputusaninidisampaikankepadamasing-masing yang

bersangkutanuntukdiketahuidandilaksanakandenganpenuhtanggungjawab.

KETIGA : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Malili
pada tanggal : 02 Januari 2012

KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP.19580823 198901 1 001

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
2. Masing-masing yang bersangkutan
3. Arsip.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili

Nomor : 445/ /Pusk-Mll/5/I/2012
Tanggal : 02 Januari 2012
Tentang : Penetapan Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas
 TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS MALILI TAHUN 2012

Ketua : dr. Luther Menon (KepalaPuskesmas)

Sekretaris : Farniati, S.Kep. Ns
Anggota :
Program Wajib
1. Program PROMKES
2. Progran Kesling
3. Program Perbaikan Gizi Masyarakat
4. Program KIA
5. Program P2M
a) Program Imunisasi
b) Program Surveilans
c) Program P2 TB Paru
d) Program P2 Kusta
e) Program P2 DBD
f) Program P2 Diare
g) Program P2 ISPA
h) Program P2 rabies& Filariasis
i) Program P2 Malaria
j) Program HIV/AIDS
Program Pengembangan
1. Pelaksana Pelayanan Perkesmas
2. Pelaksana Pelayanan kesehatanJiwa
3. Pelaksana Pelayanan UKS/UKGS
4. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila
5. Pelaksana Pelayanan kesehatan Batra
: Alfarida Ruso, SKM
: Idayanti Bahdin, Am.Kl
: Maike, SKM
: Masrah. Amd.Keb
:
: Yulianus Padanun, AMK
: Samsiana, Amd.Keb
: Wiyan Ashari, Amd.Kep
: Hasnah, AMK
: Haerani, SKM
: Risma Muchtar, AMK
: Nelli Mualim, AMK
: Astriani Raoda, AMK
: Andi Eka Safitri, Amd.Kep
: Safaruddin, AMK
: Farniati, S.Kep.Ns
: Nurmila, AMK
: Suriatma, AmKg
: Ona Viona, Amd.Keb
: Farianti, S.Si, Apt

Ditetapkan di : Malili
pada tanggal : 02 Januari 2012

KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP.19580823 198901 1 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam RatulangiNomor , Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321….

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/ 019.d /Pusk-Mll/5/I/2014

TENTANG
MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS MALILIKABUPATEN LUWU TIMUR
TAHUN 2014

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

 KEPALA PUSKESMAS MALILI,

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka melaksanakan Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM
) di Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur sesuai dengan Standar
Pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu melakukan
monitoring pengelolaandanpelaksanaanProgran UKM Puskesmas Malili
Kabupaten Luwu Timur ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a)
di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Malili
tentang monitoring pengelolaandanpelaksanaanProgran UKM Puskesmas
Malili Kabupaten Luwu Timur ;
Mengingat :
29. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4389) ;
30. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003 tentang
Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara di Propinsi
Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4270);
31. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431) ;
32. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 T ahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
33. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
34. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsidan
_emerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737);
35. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);
36. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2010 tentang Tata cara
Pelaksanaan Tugas dan Wewenang serta kedudukan keuangan Gunernur
Sebagai Wakil Pemerintah di Wilayah Provinsi (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 25, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5107) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2011(Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 44, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5209) ;
37. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 363 Tahun 1998
tentang Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan pada sarana pelayanan ;
38. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 512 Tahun 2007
tentang Izin Praktik dan pelaksanaan Praktik Kedokteran ;
39. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis;
40. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor 290 Tahun 2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
41. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota;
42. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 971 Tahun 2009
tentang Standar Kompetensi Pejabat struktural Kesehatan ;
43. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun 2010
tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Keperawatan;
44. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438 Tahun
2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
45. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 Tahun
2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Kebidanan;
46. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Pedoman
Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah;
47. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
48. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1114 Tahun
2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Daerah;

49. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 564 Tahun

2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Desa Siaga;
50. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun
2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas;
51. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 938 Tahun
2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan;
52. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun
2008 tentang Persetujuan tindakan kedokteran;
53. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1157 Tahun
2008 tentang Daftar Alat Kesehatan yang berfungsi Sebagai Obat Bagi
pelayanan Program Kesehatan Pemerintah;
54. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Puskesmas;
55. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1529 Tahun
2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa Dan Kelurahan
Siaga Aktif;
56. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Tahun 2008 Nomor 2, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan Nomor 235);
57. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Dinas Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2008 Nomor 8,
Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 241)
Sebagaimana Telah diubah Dengan Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan Nomor 11 Tahun 2009 ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan Tahun 2009 Nomor 11 ;
58. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Rencana pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan 2008-2013( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun
2008 Nomor 12);
59. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2009 tentang
Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis ( Lembaran Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
 60. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun 2010 tentang
Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun
2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
61. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007 tentang
Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2007 Nomor 33, Tambahan Berita Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
62. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 15 Tahun 2008 tentang
Regionalisasi Sistem Rujukan Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Selatan
( Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2008 Nomor 15,
Tambahan Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 5);
63. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 115 Tahun 2009 tentang
Petunjuk Teknis Regionalisasi Sistem Rujukan Rumah Sakit Provinsi
Sulawesi Selatan ( Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2007
Nomor 115);
64. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 1 Tahun 2008 tentang
Urusan pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Kabupaten Luwu Timur
( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2008 Nomor 1) ;
65. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 3 Tahun 2008 tentang
Organiasi dan Tata Kerja Dinas-Dinas Daerah Kabupaten Luwu Timur
( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2008 Nomor 3)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Luwu
Timur Nomor 35 Tahun 2011 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu
Timur Tahun 2011 Nomor 35) ;
66. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun 2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun
Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013
Nomor 11) ;
67. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu
Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur
Tahun 2013 Nomor 34) ;
68. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten luwu Timur Nomor
tahun 2014 tentang susunan Tim Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten
Luwu Timur

Memperhatikan : Visi dan Misi Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG
PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DI
PUSKESMAS MALILI KABUPATEN LUWU TIMUR TAHUN 2014.

KESATU : Bahwa Pelaksanaan Upaya kesehatan Masyarakat di Puskesmas Malili harus

mengacu pada keputusan diatas.
KEDUA : Menetapkan Persyaratan Kompetensi Penanggung jawab Upaya kesehatan
Masyarakat di Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur Tahun 2014 ;

KETIGA : Menetapkan Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas

Malili Kabupaten Luwu Timur Tahun 2014 ;
KEEMPAT : Menetapkan uraian tugas masing – masing penanggung jawab dan pelaksana
Program;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
 DITETAPKAN DI : MALILI
PADA TANGGAL : 25 JANUARI
2014
KEPALA PUSKESMAS MALILI,

dr. BENNY
Pangkat : Pembina
NIP.19680608 200112 1 003

Tembusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan di Makassar
2. Bupati Luwu Timur di Malili
3. Ketua DPRD Kab. Luwu Timur di Malili
4. Wakil Bupati Luwu Timur di Malili
5. Setkab. Luwu Timur di Malili
6. Inspektur Kabupaten Luwu Timur di Malili
7. Kepala Bappeda Kabupaten Luwu Timur di Malili
8. Kepala DPPKAD Kabupaten Luwu Timur di Malili
9. Kepala Kantor Perpustakaan, Arsip Daerah & Dokumentasi Kab. Luwu Timur di Malili
10. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
11. Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya
12. Pertinggal