KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jln. Dr. Sutomo No. 16 Telp. (024)8413476
Website : http://www.rskariadi.co.id

TATA CARA PROSES KREDENSIAL :

1. Pastikan saudara/i tercantum dalam undangan kredensial dan datang 15 menit sebelum
jadwal di undangan.
2. Perserta kredensial membawa :
No Berkas Keterangan
1. Ijazah terakhir Asli atau salinan terlegalisir
2. Bukti Penyerahan Ijazah ke bagian SDM Asli
3. STR Asli
4. Surat Ijin Praktek/Kerja (SIPP/SIPB) Salinan
5. Surat Keterangan Sehat dari instansi pemerintah Asli
6. Kartu Tanda Anggota Profesi Asli
7. Surat Penugasan Klinis (SPK) sebelumnya Asli
8. Sertifikat Asesmen Kompetensi Perawat Klinis Asli
9. Sertifikat Pelatihan Kompetensi Dasar Asli
10. Sertifikat Pelatihan Kompetensi yang dimiliki Asli
11. Surat Pengangkatan sebagai pegawai di RSUP Asli
Dr. Kariadi Semarang
12. Surat Tugas atau Penempatan Perawat Asli
13. Logbook Minimal 3 bulan terakhir
14. Update Data Profil Keperawatan Asli bertanda tangan atasan
15 Kuesioner Etik dari Kepala Ruang Dikirim melalui email Sub
Komite Kredensial Komkep
16 Lembar verifikasi berkas terbaru Sudah diisi sesuai dengan
format yang sudah tersedia
* Bisa diunduh dari keperawatan.rskariadi.co.id
3. Untuk berkas nomer 1 s/d 11, salinan dalam bentuk PDF dikirim juga ke email Sub
Komite Kredensial Komite Keperawatan RSUP Dr Kariadi Semarang :
kredensial.rsdk@gmail.com dengan format
Nama :
NIP/NIK :
Asal Ruang :
Jenjang Karir dan Seminatan :
4. Saat kredensial, peserta wajib menggunakan seragam sesuai aturan kedinasan di
RSUP Dr. Kariadi Semarang.
5. Saat proses kredensial ponsel peserta dalam keadaan “silent”.
6. Verifikasi kredensial meliputi: verifikasi berkas/administrasi, verifikasi kewenangan
klinis/mutu profesi dan verifikasi etik disiplin profesi.
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jln. Dr. Sutomo No. 16 Telp. (024)8413476
Website : http://www.rskariadi.co.id

7. Apabila peserta kredensial berhalangan, mohon dapat menghubungi nomor ekstensi

Komite Keperawatan pesawat : 2057, maksimal 3 hari sebelum tanggal pelaksanaan.
8. Apabila ada penugasan setelah proses kredensial mohon untuk mengirimkan ke alamat
email kredensial.rsdk@gmail.com
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jln. Dr. Sutomo No. 16 Telp. (024)8413476
Website : http://www.rskariadi.co.id

Lampiran 1 : Penilaian Etik / Caring

PENILAIAN ETIK / CARING

Nama Peserta Kredensial :

Ruang :

No Konfirmasikan Hasil Konfirmasi

1. Respon terhadap keluhan
pelanggan

2. Komunikasi terhadap pelanggan

internal dan eksternal

3. Kepedulian terhadap lingkungan

4. Kedisiplinan

5. Komitmen dalam bekerja

6. Nilai Sasaran Kinerja Pegawai/

Penilaian Kinerja 3 Bulan terakhir

7. Kerjasama dengan teman sejawat

8. Keikutsertaan dalam program di

ruangan

9. Kerapian dan penampilan

10. Informasi tambahan

11. Saran untuk perbaikan peserta
kredensial

Semarang, ........................
Atasan langsung

NIP/NIK…………………

*Mohon lembar yang sudah diisi dapat dikirim dalam bentuk softcopy yang sudah
ditandatangani oleh atasan peserta kredensial ke email Sub Komite Kredensial :
kredensial.rsdk@gmail.com max 1 hari sebelum kegiatan kredensial dilaksanakan
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jln. Dr. Sutomo No. 16 Telp. (024)8413476
Website : http://www.rskariadi.co.id

Lampiran 2 : Lembar Verifikasi Berkas Revisi

LEMBAR VERIFIKASI BERKAS

Verifikasi
Tuliskan
V (Valid) /

SEDANG PROSES
TV (Tidak
TIDAK ADA Valid) /
Tanggal
Nomor Keterangan
N
ADA

Dikeluarka Tgl
MATERI Surat / lain jika
O n Surat / Berakhi
sertifikat perlu
Sertifikat / r
/ Kartu Diisi oleh
Kartu
verifikator
saat
kredensial /
rekredensial
1 Ijazah Terakhir * *

2 STR * * *

3 SIKP / SIKB (SIPP / * * *

SIPB)
4 Riwayat Surat
Penugasan Klinis (SPK)
Pra PK * * *

PK 1 * * *

PK 2 * * *

PK 3 * * *

PK 4 * * *

PK 5 * * *

5 Riwayat Sertifikat
Asesmen Kompetensi :
PK 1 * * *

PK 2 * * *

PK 3 * * *

PK 4 * * *

PK 5 * * *

6 Sertifikat pelatihan * * *
kompetensi dasar / wajib
(BLS, PPI, K3,
Keselamatan pasien)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jln. Dr. Sutomo No. 16 Telp. (024)8413476
Website : http://www.rskariadi.co.id

7 Pelatihan Soft Skill (jika * * *

ada)
8 Kartu Tanda Anggota * * *
Profesi
9 Surat Keterangan Sehat * *

SERTIFIKAT
PELATIHAN
TAMBAHAN /
TEKNIKAL
1. * * * *

2. * * * *

3. * * * *

* Dilengkapi peserta kredensial sebelum dilaksanakan verifikasi