SURAT PERNYATAAN

MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,

UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,
MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA
DAN BHINEKA TUNGGAL IKA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elli Febriyanti, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir: Srinusabangsa, 14 Februari 2001
Agama : Buddha
Alamat :Srinusabangsa timur, RT 002, RW 008, Desa Poncokresno, Kec.
Negerikaton

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memagang teguh dan mengamalkan Pancasila,
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indinesia Tahun 1945, Memelihara Keutuhan Negara
Kesatuan Republik Indonesia Dan Bhineka Tunggal Ika
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila ternyata
pernyataan ini tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai ketentuan hukum yang berlaku

Yang membuat pernyataan

Elli Febriyanti, S.Pd