Anda di halaman 1dari 1

GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 04/001-002


SMP NEGERI 1 PULAU SEBUKU
Jl. H.Abdul Halim Seibali RT.01 Kecamatan Pulau Sebuku Kabupaten Kotabaru KAL-SEL 72155
-

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ………………………………………………………….
(Nama orang tua/wali)
Nomor HP : ………………………………………………………….

Memberikan izin kepada anak saya yang tertera dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………….
(Nama Siswa)
Kelas : ………………………………………………………….

Untuk mengikuti kegiatan Perkemahan/Camping Pramuka di Bumi perkemahan SMP Negeri 1 Pulau
Sebuku untuk acara …………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Orang tua/wali

…………………………………….

GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 04/001-002
SMP NEGERI 1 PULAU SEBUKU
Jl. H.Abdul Halim Seibali RT.01 Kecamatan Pulau Sebuku Kabupaten Kotabaru KAL-SEL 72155
-
SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ………………………………………………………….
(Nama orang tua/wali)
Nomor HP : ………………………………………………………….

Memberikan izin kepada anak saya yang tertera dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………….
(Nama Siswa)
Kelas : ………………………………………………………….

Untuk mengikuti kegiatan Perkemahan/Camping Pramuka di Bumi perkemahan SMP Negeri 1 Pulau
Sebuku untuk acara …………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Orang tua/wali

…………………………………….

Anda mungkin juga menyukai